全程導醫網 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）漫長的暑假已經過半，在這快樂的時光里，也是兒童意外傷害發生的高發期。近日，隨著網上關于兒童意外溺水、燒燙傷、跌落、中毒等案例的發布，兒童暑期安全再一次拉響了警鐘，如何讓孩子度過一個平安、健康、歡樂的暑假，值得每個家長重視。

　　在兒童意外傷害中，因誤食中毒的事件并不少見。根據徐州市兒童醫院PICU主任姜朕介紹，近期因意外傷害送來醫院急診科的患兒80%為學齡前兒童，其中各類中毒占所有意外的三分之一以上。這說明部分家長對孩子中毒意外的防范意識欠缺，且一旦各種中毒意外發生后也缺少應急處理知識。哪些中毒事件最高發？一旦發生家長該如何應對？

　　誤把降壓藥當糖果 3歲娃中毒送醫

　　3歲半的寧寧（化名）上周被爸媽抱來急診時，精神恍惚，頭一直向后仰，肢體強直。醫生反復詢問其父母，孩子有沒有亂吃什么東西。細問后得知，寧寧誤食了奶奶放在桌子上降壓藥，并且一下吃了20多粒。醫護人員立即給寧寧實施呼吸支持和血液凈化等治療，孩子轉危為安。

　　徐州市兒童醫院PICU主任姜朕介紹說，學齡前兒童（尤其是三歲前的兒童）模仿能力強，平時看見父母或老人家吃藥，誤以為是好吃的糖果或零食，有的會在大人不注意時偷偷拿來吃。一般來說，孩子誤服的藥物主要有魚肝油、維生素D、降壓藥、氨茶堿等十余種藥物。

　　姜朕提醒家長，誤食藥物可能對孩子造成不可逆的損傷。家里的藥品一定要放在孩子夠不到且安全的地方，有瓶蓋的一定要蓋緊。一旦誤服發生，家長不要驚慌失措，首先要安撫孩子的情緒，盡量問清楚誤服了什么藥物，再根據藥物的種類判斷應該怎樣做應急處理。帶孩子上醫院急診時，最好帶上裝藥品的瓶子及嘔吐物，以協助醫生明確病因。

　　強酸、強堿等腐蝕性液體 強行催吐不可取

　　“兒童急性中毒的原因大多由于年幼無知，缺乏生活經驗，對一些物質不能辨別其有無毒性而誤食。此外，家長的疏忽和粗心大意也是重要原因。”姜主任表示，毒物可經過消化道、皮膚、呼吸道和眼等途徑進入人體，兒童中毒的途徑多種多樣，主要有攝入中毒、接觸中毒、吸入中毒、注入中毒、直腸吸收等。

　　值得一提的是，有些有毒性物品的反應時間較長，不會第一時間發作，加上多數兒童（尤其是3歲以下的幼童）在誤食后不會表達，家長也疏忽大意，因此，只有到毒性發作時，才幡然醒悟。那么，如何識別判斷孩子發生中毒行為呢？

　　姜主任指出，如果你發現孩子出現不對勁的狀況且和一個打開過的盛有毒物的容器在一起時，你就應該懷疑孩子有中毒的可能。另外，家長要留心觀察孩子嘴唇和嘴唇周圍有無灼傷的痕跡、異常流口水，或者呼出的氣體里有古怪的味道、莫名肚子痛并沒有伴隨發燒、惡心和嘔吐、意識模糊、昏迷或是出現抽搐等突發情況。

　　孩子如果發生了誤食中毒事件該如何應急處理?

　　對于誤服中毒，家長首先要判斷是服了什么藥物或毒物，根據種類判斷并實施應急處理。通常情況下，輕度的食物、藥物中毒可以進行催吐并飲用大量的清水以稀釋毒性，降低毒物對身體的損害程度。若中毒時間較長，但精神較好，則可使用甘露醇導瀉，促使中毒食物盡快排出體外。

　　姜主任強調說，并不是所有的中毒都能使用催吐的方法。如果誤服強酸、強堿等具有腐蝕性液體，催吐很容易對消化道、食管造成化學性灼傷，這種情況應立即喝牛奶、肥皂水、生蛋清等以保護胃黏膜，并立即送醫治療。

　　血液凈化排出毒素 見效快且后遺癥少

　　除了催吐、導瀉、洗胃、洗腸等治療常規中毒的方法外，姜主任介紹，嚴重的中毒可進行血液凈化治療以達到排除毒素的目的。血液凈化主要包括血液透析、血漿置換、血液灌流及CRRT（連續性腎臟替代治療）等不同的方式，針對不同的毒物可采用不同的方法進行。

　　血液灌流是一種搶救重度中毒病人的先進治療手段，利用具有吸附性的解毒裝置，將患者血液引出體外經血液灌流器廣譜解毒吸附，可有效清除體內存在的外源性毒物達到血液凈化。

　　血漿置換，即將需要清除血漿中大分子毒素的患者的血液引入一個血漿置換裝置，將分離出的帶毒素血漿棄去，補充一定的新鮮血漿或者代用品。

　　CRRT（連續性腎臟替代治療）是采用每天連續24小時或接近24小時的一種連續性血液凈化療法，替代受損的腎臟功能的凈化方式。

　　徐州市兒童醫院重癥監護病房(PICU) 從2012年引進Prisma flex血液凈化設備，是目前淮海經濟區最早開展兒童血液凈化治療的科室。現可常規開展血液灌流治療小兒急性中毒，血液透析治療小兒急性腎功能衰竭、小兒嚴重膿毒癥、嚴重高鉀血癥等，血漿置換治療小兒溶血尿毒綜合征、急性肝功能衰竭、格林巴利綜合癥等各種危重疾病，并雜合以上不同方法進行治療，均取得了較好的臨床治療效果。并于2017年初增添1臺旭化成SMART∑血液凈化設備，可進行雙重血漿置換等更先進的治療方式。目前最低治療體重在5公斤左右，基本滿足本地區兒童危重疾病進行血液凈化治療的需要。從2012年開始，共進行血液凈化治療達300余例次，均取得較好的治療效果。

　　姜主任強調，兒童中毒的事件屢見不鮮，除了加強對孩子認知上的教育，家庭預防與家長的看護是重中之重。

　　專家介紹：姜朕，徐州市兒童醫院PICU主任，副主任醫師。中國急救救援協會兒科救援分會委員，2012年在北京兒童醫院進行兒童危重癥專業深造，2016年赴美國波士頓哈弗醫學院研修。

　　專病專家門診：周三、六上午

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