全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：(通訊員：周瑜)不要小看孩子的創(chuàng)造力和行動(dòng)力，也不要忽視孩子對(duì)世間萬(wàn)物的好奇心。膀胱異物或許聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但從膀胱里取出31顆磁性鋼珠恐怕就聞所未聞了。近日，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科就接診了這樣一例膀胱異物的患兒。
11歲男童血尿 檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有金屬異物
來(lái)自安徽蕭縣的小宇(化名)，今年11歲。因連續(xù)幾天出現(xiàn)血尿、尿痛，被家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)彩超和腹平片檢查，結(jié)果讓醫(yī)生大吃一驚，小宇膀胱內(nèi)有一大團(tuán)金屬物質(zhì)，急需手術(shù)取出。
由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)有限，遂轉(zhuǎn)到徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科。泌尿外科接診后完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)小宇膀胱內(nèi)有很多球形異物積聚在一起，但具體是什么呢?
市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李圓介紹說(shuō)：“家長(zhǎng)耐心詢(xún)問(wèn)后，我們得知積聚在小宇膀胱內(nèi)的金屬是一種吸力很大的兒童玩具。這些帶有磁性的鋼珠成團(tuán)狀，緊緊的吸附在一起。”
原來(lái)，小宇家里有上百顆這樣的磁性鋼珠，相互吸附可以擺出不同的造型，小宇在家經(jīng)常擺弄。兩個(gè)月前，小宇一時(shí)好奇，把一顆磁力鋼珠塞進(jìn)了尿道，感覺(jué)很好玩，后來(lái)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)塞了不少，直到出現(xiàn)血尿的情況，家長(zhǎng)對(duì)此還一無(wú)所知。
家長(zhǎng)警惕：磁性鋼珠吸力大 兒童易誤吞、誤塞
李圓醫(yī)師介紹說(shuō)：“該磁珠不同于其他鋼珠，它的吸力非常大。以前看過(guò)有兒童誤吞到肚子里面的，但這個(gè)患兒是在好奇心驅(qū)使下，把鋼珠從尿道口塞入。如果只有一個(gè)鋼珠在尿道里，還有可能排出來(lái)。但塞進(jìn)去第二顆、第三顆后，幾個(gè)鋼珠吸到一起后體積變大，就很難再排出來(lái)。加上鋼珠在尿道里游走，擠到膀胱里面就更不可能再排出。時(shí)間久了導(dǎo)致炎癥，造成膀胱黏膜損傷，這也是患兒出現(xiàn)血尿的原因。”
明確了異物成分，下一步面臨的就是取出異物。李圓醫(yī)師介紹，如果是結(jié)石，可以采用激光、超聲等方法進(jìn)行碎石后采用膀胱鏡取出。但患兒體內(nèi)是金屬類(lèi)的磁力彈珠，且互相吸引成團(tuán)狀，尿道膀胱鏡碎石無(wú)法實(shí)現(xiàn)。采訪中，李圓醫(yī)師表示，以往這種情況，需要開(kāi)放手術(shù)將患兒膀胱切開(kāi)，再取出異物，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，腹部疤痕明顯。
不需開(kāi)刀 微創(chuàng)取出31顆磁性鋼珠
考慮患兒的病情，市兒童醫(yī)院泌尿外科主任朱孝宇帶領(lǐng)李圓等多位科室專(zhuān)家進(jìn)行了仔細(xì)討論，并與患兒家屬多次溝通，分析利弊。最終，為減少患兒痛苦，決定采用“膀胱鏡檢查+氣膀胱下膀胱異物取出術(shù)”進(jìn)行治療。
據(jù)朱孝宇主任介紹，氣膀胱下膀胱異物取出術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中使用的氣膀胱腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，將套管經(jīng)腹壁、膀胱壁置入膀胱內(nèi)，完成輸尿管下段、膀胱及膀胱臨近的手術(shù)操作。
手術(shù)中，首先采用膀胱鏡往膀胱內(nèi)輸送二氧化碳，將膀胱撐開(kāi)后，經(jīng)腹腔鏡看到膀胱三角處磁力球，成團(tuán)狀簇?fù)?，兩個(gè)多月的時(shí)間磁力珠吸附了膀胱內(nèi)的尿垢，表面形成黃白色結(jié)石。采用恥骨上Trocar通道伸入抓鉗分離，一一夾出，一共取出31顆磁性鋼珠，在場(chǎng)醫(yī)生無(wú)不感到驚訝。
此次手術(shù)只在皮膚表面留有一個(gè)小孔，愈合后基本看不出傷口?；純盒g(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，已于日前出院。
近年來(lái)，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展的氣膀胱技術(shù)在治療膀胱輸尿管反流、輸尿管下段狹窄、輸尿管下段囊腫、輸尿管下段結(jié)石及膀胱憩室、膀胱異物等方面應(yīng)用廣泛，減少了患兒痛苦，恢復(fù)快，幫助患兒早日回到正常生活。
兒童好奇心重 膀胱異物多發(fā)
無(wú)獨(dú)有偶，就在小宇進(jìn)行完手術(shù)后，泌尿外科又接診了一例女童膀胱異物的患兒。
今年5歲的諾諾，一時(shí)好奇之下將一枚黑色的發(fā)卡塞進(jìn)尿道，后又進(jìn)入膀胱。于一個(gè)月前出現(xiàn)血尿的癥狀，家長(zhǎng)開(kāi)始沒(méi)注意，后來(lái)血尿越來(lái)越嚴(yán)重才到兒童醫(yī)院就診。
取出異物過(guò)程中，也同樣面臨了兩種手術(shù)方式的抉擇。李圓醫(yī)師介紹說(shuō)，這次異物同樣是金屬類(lèi)，治療還是兩種方案。好在患兒是女孩，尿道相較于比男孩更短、更寬，擴(kuò)張性也比較強(qiáng)。最理想的治療方案是，用膀胱鏡探查到發(fā)卡以后用異物鉗順著尿道的方向取出，無(wú)需切口。如果不行，就只能采用上述小宇的治療方案，從恥骨上穿刺一通道，伸入抓鉗取出。
經(jīng)過(guò)和家屬溝通后，決定先嘗試第一種方案，用尿道鏡取出。手術(shù)過(guò)程中李圓醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，發(fā)卡較尖的那一端已經(jīng)扎到膀胱粘膜里面，一動(dòng)就會(huì)造成出血，導(dǎo)致膀胱鏡視野受限，需要用水沖洗。比較幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)多次努力，夾取發(fā)卡較鈍的一端，最終經(jīng)尿道口成功取出異物，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷。
采訪中，朱孝宇主任提醒，孩子到了一定年齡，對(duì)自己的身體結(jié)構(gòu)會(huì)有很大的疑惑。有些孩子因?yàn)楹闷鏁?huì)把異物塞進(jìn)下體，常見(jiàn)的兒童膀胱異物有草棒、發(fā)卡、筆帽、小玩具等。大部分情況下，孩子不會(huì)主動(dòng)告訴家長(zhǎng)，直到孩子下體出現(xiàn)不適、感染、出血等，家長(zhǎng)才帶來(lái)就醫(yī)。因此，家長(zhǎng)一定要加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)管，不要讓幼兒獨(dú)處，給孩子選擇玩具時(shí)要慎重，對(duì)于一些容易對(duì)孩子造成危害的物品家長(zhǎng)也一定要及時(shí)收好，避免釀成悲劇。日常生活中，也要教育孩子正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待自己的身體，保護(hù)隱私。(文/王宗鳳)
本期專(zhuān)家：朱孝宇 徐州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 副主任醫(yī)師
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：泌尿外科主任， 1989年在上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院進(jìn)修小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè)一年。
本人專(zhuān)長(zhǎng)：對(duì)先天性腎及輸尿管畸形、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè)水平。
本期專(zhuān)家：李圓 徐州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 副主任醫(yī)師
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蘇州大學(xué)博士在讀，徐州市泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省”科教興衛(wèi)”工程醫(yī)學(xué)青年人才。曾先后赴意大利那不勒斯兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院研修學(xué)習(xí)，了解小兒泌尿外科疾病的國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展。擅長(zhǎng)小兒泌尿系常見(jiàn)畸形的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，尿道下裂、隱匿性陰莖、DSD的手術(shù)治療。
門(mén)診時(shí)間：周四全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
