科室查房　　

　　口腔健康是全身健康的“窗口”和“防線”

　　說到口腔疾病，很多人都認為口腔疾病就是牙齒、口腔黏膜的疾病，與全身其他器官沒有關系。然而，事實并非如此。徐醫附院口腔科馬訓主任稱，口腔屬于人體的一部分，其健康與否不完全是口腔自身的問題，也與身體其他臟器的健康密切相關。

　　他指出，口腔是我們健康的“第一道防線”，若“第一道防線”出現破潰、糜爛、充血、滲出、化膿等病痛，口腔中的感染和炎癥因子可能導致或加劇心腦血管病、糖尿病等慢性病，危及全身健康。口腔作為一個“窗口”，也可以反映出一些全身疾病的表征，例如糖尿病患者的抗感染能力下降，常伴發牙周炎、拔牙傷口難以愈合;牙齦出血可能是血液系統疾病的標志;口腔粘膜病中的白斑、扁平苔蘚等屬于癌前病變，需要密切關注等等。

　　“所以說，口腔健康與全身健康關系密切，維護口腔健康是防控全身性疾病的重要手段，防治全身性疾病也有利于促進口腔健康。”馬訓主任說，近年來，愛牙日的宣傳主題都在強調口腔健康與全身健康密切相關，口腔專家呼吁社會樹立起“護健康口腔、助健康體魄、享健康生活”的科學理念，以進一步提高口腔健康意識，建立自我口腔健康行為。

　　科室病例討論　　

　　有效刷牙是最主要的個人口腔維護方法

　　世界衛生組織將口腔健康列為人體健康的十大標準之一，認為只有符合“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現象”等標準的，才算健康口腔。而據第四次《口腔健康流行病學調查》統計，我國人民的口腔病患病情況不容樂觀：12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，5歲兒童乳牙齲患率為70.9%;35-44歲居民中，口腔內牙石檢出率為96.7%，牙齦出血檢出率為87.4%。

　　“這說明國民的口腔健康保健意識還有待加強，一些不良的口腔衛生習慣也亟待糾正。”馬訓主任說，經常有患者問“我每天都刷牙，怎么還會出現口腔疾病?”對此，他會反問患者“每天刷牙幾次?每次刷牙是否把每顆牙的每一面都刷到了?刷牙的姿勢對不對?牙縫隙有沒有用牙線處理?牙膏是不是含氟的……”一串問題出來，大多數患者都只剩搖頭的份。

　　馬訓主任指出，防控口腔疾病需要采取科學的方法。從個人口腔維護方面來說，包括有效刷牙、平衡膳食、合理使用氟化物、定期口腔檢查等。

　　“有效刷牙能清除牙菌斑，是最主要的個人口腔維護方法。”馬訓主任說，成人提倡用水平顫動拂刷法，刷牙要面面俱到，重點清除牙齦邊緣和牙縫處的菌斑，每次刷牙時間至少3分鐘。學齡兒童提倡使用旋轉拂刷法，學齡前兒童提倡用圓弧法刷牙，在兒童6-7歲之前，家長可幫助兒童刷牙。此外，最好每年洗一次牙，保持牙齒堅固和牙周健康。每年至少一次的口腔健康檢查，能及時發現口腔疾病，早期治療。

　　口腔環境不衛生、不良飲食習慣容易刺激口腔癌變

　　40歲的吳先生最初發現舌頭上有一處潰瘍，以為有些上火，并沒有多注意。半個多月后，潰瘍擴散到了半個舌頭。他到徐醫附院口腔科一檢查，已是舌癌的中晚期，需要馬上動手術。

　　“口腔腫瘤大部分都是良性的，但是惡性腫瘤也不容小覷。”馬訓主任說，口腔惡性腫瘤，九成以上是發生在口腔黏膜細胞的鱗狀上皮細胞癌。一般來說，口腔惡性腫瘤好發于活動度比較大的部位或者容易被刺激的部位。

　　據介紹，口腔癌的致病因很復雜，長期刺激口腔很容易誘發癌變。馬訓主任稱，口腔衛生差、爛牙根、不良修復體會刺激口腔，經常吃過燙過辣的食物，也會對口腔粘膜造成刺激。像是這位吳先生，平時喝酒吸煙不斷，刷牙漫不經心，又酷愛吃火鍋，每一項都不利于口腔健康。

　　馬訓主任提醒，想要預防口腔癌，首先要及時處理口腔問題，發現爛牙、牙結石、潰瘍等都要及時去醫院就診治療。同時，日常生活中要勤刷牙，每次進食后最好能刷牙或漱口，牙刷要3個月一換。在飲食方面，為避免口腔受到不良刺激，高溫、辛辣、煙熏燒烤的食物都應該少吃。此外，戴假牙的老人、有齲齒的、有家族史的、癌癥高發區的人群，最好定期做檢查。

　　口腔內科醫師為患者治療　　

　　開展綜合序列治療, 加強專業合作，不斷提升診療水平

　　一旦患有口腔癌癥，是否就無計可施了呢?馬訓主任表示，不必如此悲觀，目前針對口腔—頭頸惡性腫瘤的治療還是較為先進的。

　　對于口腔腫瘤患者來說，首先需要進行腫瘤切除、淋巴結清掃，同期或之后再接受皮瓣的移植和再造。治療過程較為復雜，患者心理負擔也比較重。在徐醫附院，口腔腫瘤診療團隊充分為患者考慮，將腫瘤治療與組織再造兩大階段目標同期完成，減少患者創傷，減輕患者心理壓力。“我們團隊對口腔——頭頸惡性腫瘤實施綜合序列治療，由以往的單一手術或無序治療發展成集手術、化療、放療、生物治療為一體的綜合治療。通過個體化綜合診療方案，盡可能為患者保留有效組織，最大限度地支持患者的語言和咀嚼功能。”

　　據悉，徐醫附院口腔科與上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院、北京大學口腔醫院開展合作共建，今年上半年還加入了頭頸腫瘤診治專科聯盟。在這樣的背景下，科室能夠與國內一流口腔專科共享前沿信息，共探核心技術，還為本地疑難病癥患者搭建了一個更為迅捷的綠色轉診通道，方便了百姓就醫。

　　精細分工+聯合會診，保證個體化科學診療

　　說起口腔科，估計大多數人想到的是治療牙齒，比如拔牙、鑲牙、牙齒整形等。其實這些僅僅是口腔科的部分項目，口腔科涵蓋的內容則更為細致。隨著口腔技術發展和專業程度的深化，徐醫附院附院口腔科分為口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復科和口腔正畸科四個亞專科，口腔內科又分為牙體牙髓病、牙周病、兒童牙病、口腔粘膜病等專業，精細的分工保證了各種口腔疾病的診斷和治療。

　　患者得了牙髓炎，建議到口腔內科接受根管治療。所謂根管治療，就是將牙齒打開一個小眼，發現是牙髓炎的話，就將牙髓進行拔除，在清理干凈后再將充填材料將牙腔填充起來，使牙齒和外界隔絕，就不會出現發炎感染的情況了。如果是牙磕了、牙掉了，建議到口腔修復科接受治療。這里主要開展各類冠修復體、固定義齒、活動義齒、全口義齒、固定-活動聯合義齒等修復項目，可治療牙列缺損或缺失。

　　如果遇到疑難病例，各科室間還將聯合會診，攜手為患者制定更加個性化的診療方案。上個月，76歲的趙老先生因復雜牙體缺損來徐醫附院就診，醫生發現他不僅部分缺牙，還患有嚴重的牙周病。此時，光修復牙體可不行，得先治療他的牙周病。于是，口腔內科為其治療牙周病，之后到正畸科進行牙齒矯治，穩定牙體，再接著為其鑲牙，根據情況采取種植牙治療……由于專科間事先溝通到位，老先生在半個月內，消消停停地補好了牙，恢復了正常飲食。

　　口腔科護理查房

　　數字化診斷及輔助技術廣泛應用，令正畸修復更精準

　　記者采訪了解到，隨著大家對牙齒美觀的重視，近兩年接受牙齒矯正的患者越來越多，就診者存在的問題主要包括上牙前突、牙列擁擠、牙齒開合、深覆合、牙列稀疏、前牙反合等，針對這些情況，正畸科開展不同的治療方法進行矯正。

　　據介紹，部分患者在矯正治療前會對兩個因素產生顧慮，一是擔心整體療程偏長，二是覺得帶鋼牙套不美觀，影響日常生活。對此，徐醫附院口腔科開展了快速正畸技術，可有效加快牙齒移動的速度及效率、減少并發癥同時縮短療程;同時開展“無托槽隱形矯治技術”，免除了鋼牙的困擾。

　　馬訓主任指出，無托槽隱形矯治技術是一項革命性的全新的技術，其通過三維計算機診斷及輔助設計技術，確定好現在的牙齒位置與最終的調整結果，模擬出牙齒的演化模型，然后用3D打印技術，制作出一副透明牙套，進行錯頜畸形的矯治。患者只需每天佩戴22個小時以上，每隔一段時間更換一副牙套，等到所有牙套都戴完，牙齒就變成了最終狀態。

　　數字化診斷及輔助技術還來經常輔助開展修復治療。像是椅旁CAD/CAM修復技術，其修復適用范圍很廣，對牙體缺損、齲洞、錐形牙、變色牙、四環素牙、氟斑牙、牙釉質發育不全、齙牙、牙列不齊等都具有治療和美容修復功能。

　　“這種修復技術是在微創的情況下對牙齒進行修整，減少了操作失誤，提高醫療水平和效率，經修復后，每顆牙齒的切緣、牙體、頸緣色澤協調，更富有層次感，提高了患者對口腔治療的滿意度。”馬訓主任主任說，因為椅旁CADCAM修復系統的所有組成部分都在診室內，基本可以實現患者一次就診，當日完成所有修復工作，從而為患者帶來更多便利。
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