全程導醫(yī)網 綜合報道：近日，市人力資源和社會保障局召開市區(qū)定點醫(yī)療單位情況通報會，通報今年1—4月份我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金運行情況以及查處的主要違規(guī)問題。

　　今年，根據“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，我市醫(yī)療費用結算辦法由定額管理調整為總額預付，“總額預付”辦法實施以來，我市醫(yī)保基金的運行和管理總體上有所好轉，基金支出無序增長得到有效遏制，但有限的保障能力與日益增長的消費需求、醫(yī)療費用控制與醫(yī)療服務利益驅動這兩個主要矛盾仍客觀存在。為解決這些問題，我市先后出臺舉報獎勵辦法，調整結算辦法，完善有效的醫(yī)療費用控制機制。

　　在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，部分定點單位片面追求利潤最大化，采取各式各樣手法套取、騙取醫(yī)保基金，推諉拒收參保人員，侵害參保群眾的合法權益，影響基金運行安全。今年1—4月份，市醫(yī)保中心共查處違規(guī)定點單位21家，發(fā)放黃牌警告10張，合計扣除考核分360分，不予支付費用及違規(guī)扣款合計44.5萬元。

　　醫(yī)保部門在檢查中還發(fā)現(xiàn)一些新的違規(guī)現(xiàn)象：一是職工醫(yī)保出現(xiàn)過的各類違規(guī)情況，出現(xiàn)向居民醫(yī)保隱蔽轉移趨勢；二是發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療機構收治居民醫(yī)保病人，但為其辦理自費入院，想方設法規(guī)避經辦機構檢查，達到騙保目的；三是個別醫(yī)療機構，存在付費收取醫(yī)保卡辦理家庭病床的騙保行為。針對這些違規(guī)行為，醫(yī)保部門將重點追蹤關注。

　　針對新情況、新問題，醫(yī)保部門將通過簽訂補充協(xié)議、加大檢查力度等方式進一步加強監(jiān)管，凡各項指標異常變化尤其是大幅增長的，群眾舉報較多的，社會影響惡劣的，屢次處罰效果仍不明顯的，都將是重點監(jiān)控和加倍查處的對象。對于頂風違規(guī)的單位，將視情節(jié)嚴重程度予以暫停協(xié)議或直接紅牌罰出的處理，并向社會曝光。