解讀：徐州市城市公立醫院醫藥價格綜合改革

　　全程導醫網徐州就醫信息：10月31日下午，徐州市物價局會同市衛生計生委、市人力資源和社會保障局、市財政局在新城區徐州報業傳媒大廈舉行了新聞發布會，公布了《徐州市城市公立醫院醫藥價格綜合改革實施方案》。《方案》從10月31日24時起在全市城市公立醫院實施。

　　此次公立醫院價格改革的目標是：改革補償機制，破除公立醫院逐利機制，堅持政府主導，注重發揮市場作用，建立新型醫療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾，有效控制醫藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫療服務質量和水平提升。

　　改革范圍為徐州市所有的城市公立醫院。其中包括衛生計生部門主管的醫院、大學附屬醫院、軍隊醫院、廠礦企業醫院、政府部門舉辦的民政醫院等。基本原則為總量控制，結構調整，統籌協調，配套實施。

　　改革的主要內容取消藥品加成

　　取消藥品加成，由此減少的藥品差價總額通過調整醫療服務價格和政府投入進行合理補償。

　　改革前，城市公立醫院銷售藥品(中藥飲片、醫院制劑除外，下同)的差價以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率，對于實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫療服務價格和政府投入進行合理補償。

　　醫療服務價格“有升有降”

　　根據省物價局統一要求，調整部分醫療服務項目價格，進一步理順醫療服務項目之間的比價關系。醫療服務價格調整總體來看是“有升有降”。“升”主要是提高診察、注射、護理以及臨床各系統診療、手術項目等體現醫護人員技術勞務價值的服務項目價格。其中，為鼓勵高等級醫院開展疑難復雜手術，四級手術提價幅度為75%，六歲(含)以下兒童手術項目加收20%。“降”主要是降低部分檢查、檢驗項目價格，重點降低磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分常用檢驗項目價格，同時取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。

　　患者負擔總體上不增加

　　控制并逐步減少公立醫院部分特需醫療。特需病房床位比例控制在10%，取消部分特需醫療服務項目，特需醫療服務項目價格不再執行備案制管理，由公立醫院自主制定。

　　這次價格改革是補償機制的改革，注重醫院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調整醫療服務價格，增加政府投入和要求醫院加強內部管理等措施解決。患者負擔總體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調整，不調整項目超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

　　多項措施統籌推進

　　為了保證此次改革順利進行，取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務人員執業行為管理等同步推進。

　　同時，加強價格監管。建立政府主導、社會參與、公立醫院自我約束的價格綜合監管體系，價格主管部門將定期開展醫藥價格大檢查，暢通價格舉報渠道，加強社會監督。完善公立醫院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務量等相關信息公開，提高醫療服務價格透明度。

　　加強制度建設。建立控制費用合理增長的價格動態調整制度。建立合理的醫藥價格監測制度收費和收費清單定期抽查制度。建立健全醫院內部價格監管制度。建立檢驗檢查價格專項動態管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。

　　醫保政策調整情況將診察費納入醫保基金支付范圍

　　根據徐州市公立醫院醫藥價格綜合改革的情況，醫保政策也做出相應的調整。

　　為配合做好城市公立醫院醫藥價格綜合改革工作，將診察費按照乙類診療項目納入醫保基金支付范圍，按規定享受門診統籌等醫保待遇。其中副主任醫師、主任醫師(含享受政府特殊津貼待遇的臨床醫學專家)門診診察費超出普通門診診察費的部分，以及副主任醫師、主任醫師門診中醫辯證論治費(含享受政府特殊津貼待遇的臨床醫學專家)超出普通門診中醫辯證論治費的部分由個人自付，可使用職工醫保個人賬戶支付。

　　拓展個人賬戶使用范圍

　　為提高個人賬戶資金使用效率，個人賬戶資金余額在原規定用途(支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個人自付部分中屬于醫療保險范圍的費用，統籌基金起付標準費用，繳納本人大病醫療救助費、補充醫療保險費和健康體檢、預防接種等費用，支付醫療保險藥品目錄外所有準字號藥品，辦理職工醫保專屬健身卡)的基礎上，擴大到用于支付《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》、《江蘇省醫療保險特殊醫用材料目錄》內丙類項目，但其費用不累計計入起付標準，不享受醫保統籌基金補助。參保人員就醫購藥刷卡時，發生的個人自付和自費部分的費用優先使用個人賬戶資金支付。

　　熱點問題解答

　　一、此次醫療價格改革有哪些變化?

　　主要變化：

　　1、藥品不加價。

　　2、降低部分檢驗檢查價格。

　　3、提高醫療服務價格。

　　二、此次改革醫療服務定價中，提高價格的項目有哪幾類?

　　1、診察費(以前俗稱“掛號費”)，包括西醫門診診察費、門診中醫辯證論治費等。

　　2、護理費、注射費等。

　　3、床位費。

　　4、部分病理檢查和高壓氧治療等臨床各系統診療項目。

　　5、手術費、治療費。

　　6、部分傳統中醫醫療服務項目價格。

　　三、此次改革醫療服務定價中，降低價格的項目有哪幾類?

　　1、藥品取消15%加價，按采購進價銷售。

　　2、降低大型設備檢查費用。如磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、伽瑪刀治療、螺旋CT超層、正電子發射計算機斷層顯象(PET)、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。

　　3、降低部分檢驗項目費用。如大生化檢驗、乙肝二對半定量檢測、乙肝二對半定性檢測等常規檢驗套餐價格。

　　四、此次改革停收“掛號診療費”，改收“診察費”，醫保政策有什么支持?

　　此次改革取消了“掛號診療費”，改收“診察費”。原門診掛號費屬于自費項目，需個人現金支付。此次改革后，醫保部門調整了支付辦法，普通門診診察費(包括中醫辨證論治費)按照乙類診療項目納入醫保支付范圍，首先由參保人員先行自付10%，其余進入門診統籌起付標準，起付標準以上最高支付限額以下的由統籌基金按比例報銷。專家門診診查費(含門診中醫辯證論治費)超出普通門診診察費(含中醫辯證論治費)的部分，可刷自己醫保卡支付，也可現金支付。以上自費部分可以刷自己醫保卡結算支付，但不計入起付標準，不享受醫保統籌基金補助。

　　例：非門慢在職職工在三級醫院普通門診診察費為12元，12元*10%=1.2元先由個人自付，其余10.8元累計起付標準(與藥品、診療等合并累計)，當起付標準累計達到1500元以上再發生的費用，由醫保統籌基金按50%的比例報銷，最高報銷上限為每年1200元。

　　五、此次改革后，門診診察費標準多少?

　　二級醫院三級醫院

　　方便門診不收費不收費

　　普通門診10元/次12元/次

　　副主任醫師15元/次22元/次

　　主任醫師25元/次35元/次

　　享受政府特殊40元/次50元/次

　　津貼的臨床專家40元/次50元/次

　　六、此次改革醫療服務定價中，取消收費的有哪些?

　　包括螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。

　　七、此次改革醫療服務定價中，不調整價格的有哪些?