全程導醫網 徐州健康信息：自2011年開始，江蘇省徐州市新農合跨省即時結算工作不斷推進。這場民間自發形成、政府配合推動的改革，有利于進一步滿足周邊5000多萬人口的看病就醫需求，在更大范圍內提高醫療衛生資源的使用效率。

　　圖方便跨省就近看病

　　在徐州市兒童醫院兒科病房，記者見到了來自山東省濟寧市微山縣夏鎮的陳女士。陳女士的孩子患有免疫性血小板減少性紫癜，孩子發病后，他們驅車兩個小時趕到了徐州。“從家里到微山縣縣城也得兩個小時。”陳女士說，老家居民習慣到徐州市看病，除了這里醫院技術先進之外，交通方便也是重要原因。

　　徐州市與南京市、合肥市、濟南市、鄭州市等省會城市的直線距離都在300公里左右，便利的交通條件讓各地區之間來往密切，逐漸形成了淮海經濟區的概念。

　　但不同省份的新農合籌資水平略有差異，支付方式和保障水平也不一致。“如果省界附近的參合農民跨省就醫，由于行政區劃造成的不變便凸顯出來。”

       徐州市兒童醫院副院長齊紅霞表示，該院在接診不斷增多的外省患兒之后，意識到患兒家庭對新農合即時結報的渴望。

　　在徐州醫學院附屬醫院，安徽省靈璧縣下樓鎮居民潘東在印有“安徽”兩個大字的結算窗口前排隊。潘東說，他從家到徐醫附院只有40公里，而到縣城則有100多公里，“當然選擇跨省就近看病啦”。

　　結算窗口內，徐醫附院醫保辦工作人員接過潘東遞過來的票據，打開電腦上的新農合患者結算審核平臺，將潘東的診療項目和花費傳輸給靈璧縣新農合管理部門。不到一分鐘，靈璧縣新農合管理部門的網絡平臺便自動完成審核，并生成結算清單。潘東因治療急性分泌性中耳炎住院1天，產生4206元的醫療費用，最終報銷1735元，只需現金結付2471元便可完成出院手續。

　　徐醫附院醫保科科長卞希棟介紹，每個月都有5000多名外省患者通過即時結報的方式從該院出院，為此該院每個月墊付的資金在4000萬元左右。“根據外省新農合管理部門簽訂的協議，每個月結算一次。經過多年的磨合，基本上都能及時撥付到位。”

　　民間有動力還要政府推

　　“患者就醫需求增長，醫院發展意愿驅使，徐州市得天獨厚的醫療資源優勢，成為新農合跨省即時結算的民間動力。 ”
 
       徐州市衛生計生委副主任胡傳峰說，從2011年開始，徐州市開始組織市級主要醫院與安徽、河南、山東等省鄰近市、縣的新農合管理部門進行協商，簽訂新農合服務協議，成為各地的新農合定點醫院，實現計算機聯網管理和現場即時結算。

　　外省患者的到來極大繁榮了徐州市的醫療市場。根據徐醫附院提供的數據，2011年該院市外住院患者為2.1萬多人，2015年已達6.3萬多人。這些患者基本來自安徽省、河南省、山東省等地。徐州市兒童醫院的統計數據也顯示，2015年該院外省患兒數量占到全部住院患兒數量的31.7%。

　　但是對醫院來說，目前的跨省結算方式并非理想狀態。徐州市各大醫院當前仍通過與外省新農合管理部門單獨協商的方式，爭取成為定點醫療機構。“不僅新農合管理部門挑定點醫院，醫院也會挑合作地區。”齊紅霞表示，徐州市兒童醫院只確定了5個即時結算的外省縣（市、區），“主要擔心一些地方不能及時撥付醫院的墊付款”。

　　此外，在徐州市的各家醫院，即時結算工作并非基于同一信息平臺運轉，新增一個即時結算的縣（市、區）意味著要多拉一條專網，配置一套新的結算軟件。“每個地方的報銷水平、診療項目和藥品目錄不一致，給醫保管理增加不少難度。”卞希棟表示，該院醫保科為此安排專人對接不同的縣（市、區），以熟悉對方的新農合管理政策。

　　隨著國家衛生計生委大力推進全國新農合異地就醫聯網結報工作，要求構建全國新農合跨省就醫數據交換通道，更加有序的跨省就醫前景在徐州展現。當前，江蘇省省級新農合信息結算平臺已建設完成，正處于試運行中，周邊省份相關工作也取得了進展。

　　協作監管讓周邊地區放心

　　跨省即時結報在方便患者的同時，是否會導致過度醫療、新農合基金被濫用，成為周邊省、市新農合管理部門擔心的焦點。

　　患者到徐州市就醫，戶籍所在地新農合管理部門的監管手段如何跟進？胡傳峰介紹，徐州市首先建立了新農合聯誼會制度，每年召開1次～2次淮海經濟區核心區市、縣兩級新農合經辦機構負責人座談會，商討新農合管理和服務工作。在此基礎上，徐州市又牽頭成立了覆蓋4省、9市、63個縣（市、區）的新農合協作組。

　　“在2014年召開的第二屆協作組年會上，9市衛生計生部門的主要領導參加了會議。”胡傳峰說，根據會上起草的方案，各地經辦機構把跨省、市定點醫療機構的新農合管理和服務工作納入本地新農合管理內容，考核結果成為新農合服務協議簽訂、補償經費結算的重要依據，以進一步調動徐州市定點醫療機構參與新農合管理的自覺性。

　　去年，徐州市衛生計生委主動牽頭組織開展新農合跨省、市異地就醫聯網管理工作聯合檢查，邀請周邊省、市新農合管理部門負責人、工作人員及相關專家，對涉及的19家市級定點醫療機構進行聯合檢查，通過稽核工作規范新農合基金使用。

　　“去年，安徽省宿州市新農合基金一半以上用在了徐州市，但對宿州市來講還是劃算的。”宿州市新農合管理部門相關負責人說，在宿州市內醫療資源無法滿足當地患者的情況下，規范患者前往徐州市就診住院，總比這些患者自行前往其他地方看病劃算。由于距離安徽省省會合肥市較遠，宿州市將徐州市定點醫院的報銷水平提高到與安徽省省級醫院一致，確保對參合農民的保障力度。

　　“新農合基金壓力是有的，但還不會對基金安全產生影響。”安徽省淮北市一位負責新農合管理工作的官員表示，方便參合患者是推進跨省即時結算的主要初衷，基于地緣的醫療衛生資源有效使用也能減少資源浪費。今后，除了提升本地醫療機構服務能力外，完善分級診療制度、嚴格轉診程序等工作也將推進，從而建立起高效銜接的新農合跨省監管機制。

　　徐州健康熱線：0516-85707122