全程導醫網 徐州衛生信息：為貫徹落實徐州市衛生計生委《徐州市腫瘤防治一體化管理實施方案》要求，規范開展腫瘤患者隨訪管理工作，進一步細化腫瘤患者隨訪工作內容, 提高隨訪工作質量，參照國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合印發《腫瘤登記管理辦法》和《江蘇省腫瘤隨訪方案》及基本公共衛生服務項目工作的有關要求，結合我市衛生資源現狀和腫瘤登記工作開展的實際情況，特制定《徐州市腫瘤隨訪管理服務規范)》，請各地各有關單位認真貫徹執行。徐州市疾病預防控制中心、市腫瘤防治管理中心要加強全市腫瘤隨訪管理業務培訓和技術指導，切實提升腫瘤防治一體化管理水平。

　　徐州市腫瘤隨訪管理服務規范(試行)。

　　一、服務對象

　　具有徐州市戶籍的全部惡性腫瘤新發病例和現患病例

　　二、服務內容

　　(一)隨訪工作

　　每例存活的患者每年至少隨訪4次，隨訪范圍包括全部原發惡性腫瘤(ICD-10：C00-C97)、腦和中樞神經系統良性腫瘤(D32.0-D33.9)和其他動態未定或動態未知的腫瘤(D42.0-D43.9)，以及骨髓造血系統特質的惡性腫瘤(D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3)。隨訪工作以被動隨訪為主，主動隨訪為輔。

　　1.被動隨訪

　　(1)首先將腫瘤信息化系統中的待隨訪病例與全死因監測系統信息進行核對，核實已死亡腫瘤病例。如發現尚存病例與死因監測信息一致的作為已死亡病例，更新生存狀態后，不再隨訪。

　　在此過程中，發現腫瘤發病數據庫中沒有病例信息，但在死因監測系統中有腫瘤死亡的病例信息，則需根據該病例的死亡醫學證明書信息進行腫瘤信息上報。

　　(2)除與死因監測系統信息核對腫瘤病例生存狀態外，還可通過收集各醫療機構門診和住院的診療信息、公安戶籍銷戶信息、城鎮居民醫保信息、新農合醫保信息等，與腫瘤病例信息進行比對，以了解本年度現存病例的生存狀況。如發現病例已死亡，則補充調查相關死亡信息，不再進行下一階段隨訪;如發現患者存活，應收集相關診治信息，作為本次隨訪記錄，以后，按要求進行下一步隨訪。

　　2.主動隨訪

　　被動隨訪未發現存活或死亡信息的腫瘤現患病例，需進一步通過電話隨訪、入戶隨訪等主動隨訪方式以確認其生存狀態。

　　3.由于拒訪、戶口遷出、搬遷失聯、查無此人等特殊情況導致無法聯系到病例，視為失訪。連續三年失訪、以及通過隨訪確認死亡的病例可以終止隨訪。

　　(二)隨訪信息管理

　　每次開展隨訪工作均應核對病例基本信息和結果信息，對填報不完整的信息進行補充完善，對不符信息進行更正。每次隨訪完成后，記錄隨訪結果，并將所獲取的信息更新到腫瘤信息化管理系統中。

　　三、服務流程

　　四、服務要求

　　(一)各級疾病預防控制機構每年應定期對轄區內的隨訪工作進行培訓督導，控制失訪率，保證隨訪信息準確性。

　　(二)開展主動隨訪時要禮貌、友善，注意措辭。

　　(三)腫瘤數據涉及病例個人信息，應遵從醫學資料保密性及倫理學原則，未經授權，任何人不得翻閱和利用腫瘤登記數據。

　　五、工作指標

　　在隨訪工作完成前，各登記處應抽取5%的主動隨訪病例進行復核，以評價隨訪工作質量。評價指標包括：

　　1.有效性：各隨訪變量值的有效性，如出生日期、發病日期、死亡日期和隨訪日期之間的邏輯關系，年齡與出生和發病(或死亡)日期的一致性等，有效性要求95%以上。

　　2.準確性：復核病例信息的準確性，要求采用標準解剖學和形態學編碼術語描述疾病，準確率95%以上。

　　3.失訪率：要求失訪率低于10%，對失訪對象要查找并匯總失訪原因、統計失訪率，不能簡單地加以剔除。