全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  健康焦點(diǎn)：8月2日，審計(jì)署發(fā)布的《全國社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果》顯示，截至2011年年底，全國企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余18500.41億元，比2005年年底增加14896.89億元，為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展奠定了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。我國職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別累計(jì)結(jié)余5525.52億元、824.42億元、413.57億元、125.79億元。

　　重復(fù)參保致財(cái)政多補(bǔ)貼9.23億元

　　審計(jì)結(jié)果顯示，在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以個(gè)人為單位參保，新農(nóng)合以家庭為單位參保。在城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和人口流動(dòng)不斷加大的背景下，基本醫(yī)保制度間缺乏有效銜接，醫(yī)療保險(xiǎn)不同險(xiǎn)種的參保對(duì)象存在交叉，造成重復(fù)參保。截至2011年年底，538.47萬人重復(fù)參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，547.64萬人在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間重復(fù)參保，造成財(cái)政多補(bǔ)貼9.23億元。

　　9729萬元職工醫(yī)保基金被違規(guī)使用

　　我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況顯示，截至2011年年底，全國各地均建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)達(dá)到24357.67萬人。2011年，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入合計(jì)4821.14億元，比2005年增長2.53倍;基金支出合計(jì)3892.93億元，比2005年增長2.72倍;2011年年底基金累計(jì)結(jié)余5525.52億元，比2005年年底增長3.47倍。

　　審計(jì)結(jié)果認(rèn)為，我國職工醫(yī)保參保覆蓋面不斷擴(kuò)大，2011年全國有115138.89萬人次享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，比2005年增長207.14%。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年提高，2011年達(dá)到77%;實(shí)際報(bào)銷比例近年來也穩(wěn)步上升，2011年職工醫(yī)保平均實(shí)際報(bào)銷比例為64.10%，比2005年增長5.19個(gè)百分點(diǎn)。

　　審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題有：一些地方和單位存在違紀(jì)違規(guī)問題，部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金9729.25萬元;部分單位和個(gè)人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益;部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物等手段套取資金9472.28萬元，個(gè)別人員挪用代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2600萬元，用于向房地產(chǎn)公司借款或投資。

　　同時(shí)，制度執(zhí)行和業(yè)務(wù)管理還不夠嚴(yán)格。部分地區(qū)資金管理不規(guī)范，部分地區(qū)業(yè)務(wù)管理不夠嚴(yán)格。部分人群相關(guān)保障政策尚未完全落實(shí)到位，在審計(jì)抽查農(nóng)民工較為集中的企業(yè)中，有102.85萬名農(nóng)民工未參加職工醫(yī)保。部分單位職工醫(yī)保基金仍封閉運(yùn)行，截至2011年年底，有158家單位仍自行管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金298.34億元。此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到專款專用，有150.8億元城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不同保障項(xiàng)目間相互串用等。

　　新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例提升最明顯

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況顯示，截至2011年年底，全國已有189個(gè)縣開展了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌探索，合并實(shí)施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國參保人數(shù)合計(jì)超過10億人。

　　審計(jì)結(jié)果顯示，2011年，全國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入合計(jì)2676.25億元，比2005年增長28.27倍，其中新農(nóng)合基金收入1974.97億元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收入432.93億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入268.35億元;3項(xiàng)居民醫(yī)保基金支出合計(jì)2110.25億元，比2005年增長28.86倍，其中新農(nóng)合基金支出1607.16億元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出287.79億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出215.30億元。3項(xiàng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1363.78億元，比2005年年底增長25.98倍，其中新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余824.42億元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余413.57億元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余125.79億元。

　　審計(jì)結(jié)果顯示，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例近年來穩(wěn)步上升，其中新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例提升最明顯。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例分別由2005年的24.8%、45%和23.78%，提高到2011年的49.20%、52.28%和44.87%，分別增長了98.39%、16.18%和88.69%。

　　審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題有：部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營3項(xiàng)居民醫(yī)保基金4364.04萬元。10個(gè)市本級(jí)和66個(gè)縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核不夠嚴(yán)格，為不符合報(bào)銷條件的人員報(bào)銷3項(xiàng)居民醫(yī)保費(fèi)用845.80萬元，涉及39624人次。部分單位和個(gè)人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益，部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物、虛報(bào)人數(shù)等手段套取3項(xiàng)居民醫(yī)保資金1.92億元;醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個(gè)別工作人員利用職權(quán)或管理漏洞騙取居民醫(yī)保資金113.10萬元。此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到專款專用，有45810.28萬元醫(yī)保資金在不同保障項(xiàng)目間相互串用等。

　　審計(jì)結(jié)果還顯示，3項(xiàng)居民醫(yī)保普遍存在著統(tǒng)籌層次較低、基金共濟(jì)能力不強(qiáng)的問題。截至2011年年底，全國3項(xiàng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌尚未完全實(shí)現(xiàn)，全國尚有336個(gè)縣新農(nóng)合未實(shí)行信息化管理。