全程導醫網 健康焦點：9月26日，由衛生部衛生發展研究中心承擔的課題《縣級公立醫院經濟運行研究報告》發布。數據顯示，2011年，縣級公立醫院資產負債率為36.7%，為有資產負債數據以來的最高值(1999年縣級公立醫院資產負債率約為25%，此后逐年上升)。縣級公立醫院長期債務規模達到658.5億元，其中基本建設和設備負債占73%，經濟運行壓力較大。《報告》認為，各方要多措并舉，逐步化解債務，減輕縣級公立醫院的運行壓力。

　　負債過重將致兩大弊端

　　《報告》顯示，醫改3年間，政府大量增加縣級醫院建設投資，但由于規劃內投資額過低，難以滿足需求，同時要求地方政府配套，而地方政府又把配套責任下移給醫院，加上工程造價標準過低，實際造價往往超出預算等多種因素，導致很多縣級公立醫院在建設過程中長期負債，負債率不斷增加。

　　《報告》的典型調查顯示，縣級公立醫院平均實際總投資為4093萬元，其中政府投資占60.6%。設備購置資金中，政府項目投資資金僅占26.6%。《報告》認為，縣級公立醫院在自身積累不足的情況下，又不愿錯失國家投資建設補助的機遇，因此只能負債建設。

　　《報告》指出，目前很多縣級公立醫院財務報表中的長期負債規模，由于固定資產竣工驗收程序繁多，竣工結算不及時，工程欠款債權債務關系復雜等因素，并未全面反映實際債務規模，估計實際債務規模可能還要更大一些。

　　承擔該《報告》主要撰寫任務的衛生部衛生發展研究中心專家應亞珍教授認為，公立醫院長期負債形成的是國有資產，這些資產的營運在緩解醫療資源總體不足、滿足人民群眾醫療服務需求等方面發揮了積極作用。但是，長期負債過重，將產生兩大弊端，不利于深化公立醫院改革。首先，可能迫使醫院過分追求經濟利益，導致不規范服務行為，影響醫療服務質量管理和費用控制;其次，可能因償債支出擠占其他支出，影響醫務人員工資福利，不利于維護縣級公立醫院的公益性和調動基層醫務人員的積極性。

　　多措并舉逐步化解債務

　　《報告》認為，建設負債問題困擾著縣級公立醫院健康持續發展，需要多措并舉，逐步化解債務。

　　首先，要嚴格控制新債務。《報告》建議，各地科學擬定區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃，嚴格控制公立醫院建設規模、標準，加強大型醫用設備配置管理。縣級公立醫院規劃內基本建設和添置大型設備的資金，應由政府足額撥款，禁止舉債建設。

　　其次，財政直接化債或建立化債基金。《報告》認為，在財力條件允許的情況下，應力爭通過財政渠道直接化解縣級公立醫院的歷史債務。對于財力條件受限的地區，可根據往年縣級公立醫院收支結余和長期負債的數量關系等情況，確定財政出資比例和縣級公立醫院用收支結余的一定比例建立化債基金，逐步清欠歷史債務。

　　再次，財政貼息。《報告》提出，在消化長期負債的過程中，財政全額承擔銀行貸款利息，既是減輕縣級公立醫院債務負擔行之有效的實際手段，也合乎公共財政支出規范。

　　中國衛生經濟學會常務副會長李長明認為，醫改中涉及縣級公立醫院的很多惠民政策都需要縣級財政埋單，然而很多縣級財政是“窮財政”，埋不起單，導致諸多醫改舉措難以落實。要讓縣級公立醫院輕裝上陣，實現醫改大病不出縣的目標，各級政府繼續增加財政投入是必由之路。