全程導醫網 健康焦點：2015年11月16日～22日是第一個世界提高抗生素認識周。世衛組織發起了“慎重對待抗生素”的全球運動，旨在提高公眾、決策者、衛生和農業專業人員的認識，鼓勵采取措施，避免抗生素耐藥性的進一步出現和蔓延。本報自今日起推出“抗菌藥物管理與耐藥細菌防控促進”專欄，采訪衛生行政部門負責人、醫學專家，探討抗菌藥物管理與耐藥細菌防控的新進展、新方法。

　　使用強度4年降低41%

　　抗菌藥物不合理使用是中國乃至世界最重要的公共衛生問題之一，抗菌藥物耐藥性也是全球衛生面臨的最大威脅之一。國家衛生計生委醫政醫管局有關負責人介紹，近年來，國家衛生計生委和地方各級衛生計生行政部門、各級各類醫療機構高度重視，以抗菌藥物為重點，采取一系列措施，推動合理用藥管理工作。特別是經過4年專項整治活動，抗菌藥物臨床應用相關指標明顯好轉。

　　該負責人介紹，我國從10年前就開始關注抗菌藥物管理，并采取了一系列措施，不斷提高醫療機構抗菌藥物合理應用水平。

　　2004年以來，衛生行政主管部門印發并修訂了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，近年來，又相繼建立了覆蓋全國的抗菌藥物臨床應用監測網、細菌耐藥監測網和全國合理用藥監測網，并不斷完善監測方案。通過監測，掌握我國抗菌藥物應用和細菌耐藥情況及變化趨勢，為制定抗菌藥物應用、管理政策提供參考，也為醫療機構選擇和使用抗菌藥物提供依據。同時建立完善臨床藥師制度和處方點評制度。在這一制度下，臨床藥師以病人為中心，直接參與臨床用藥指導與監督工作，進一步促進了抗菌藥物合理應用。

　　2011年，衛生部在全國啟動了為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對抗菌藥物品種品規數、使用強度、使用率等進行嚴格控制。2012年，衛生部還以部令形式頒布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度，明確了醫療機構抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監測和預警、干預與退出全流程工作機制，加大了對不合理用藥現象的干預力度，建立細菌耐藥預警機制，明確了監督管理和法律責任。

　　“這些管理舉措取得了階段性成效。”國家衛生計生委相關部門負責人說，近年來，我國的醫療機構藥物臨床應用管理制度逐步完善，醫藥費用不合理增長得到了一定控制，醫務人員用藥行為進一步規范。監測點監測數據顯示，2014年全國住院患者抗菌藥物使用率降至41.3%，較2010年降低21個百分點;門診處方使用抗菌藥物比例降至10.1%，較2010年降低6個百分點;抗菌藥物使用強度較2010年降低了41%。藥物品種選擇、給藥時機、給藥途徑和用藥療程合理性逐步提高，不合理醫藥費用得到了一定控制。(下轉第2版)(上接第1版)

　　常態化監管機制尚未形成

　　醫政醫管局負責人說，雖然我國在抗菌藥物臨床應用管理方面取得了階段性成績，但問題仍然存在。“我國臨床用藥的品種多于歐美和其他亞洲國家，抗菌藥物是美國的3倍。用藥總費用近年增幅較大，全國770余家監測點的用藥總費用從2010年到2013年增長近1倍，超過了全國衛生總費用的增幅。”除此之外，在一些農村、基層地區，過度使用抗菌藥物、激素、維生素和大輸液的“三素一湯”問題仍較為嚴重。

　　這位負責人指出，過去一段時間，我國在醫、藥、護、技隊伍建設和能力提升等方面都做了大量工作。但總體來看，階段式、運動式、回顧式的監管較多，事前、事中實時監管較少，合理用藥常態化監管機制尚未完全形成。下一步，我國將從以下幾方面加強對抗菌藥物的管理。

　　“在鞏固二級以上公立醫院抗菌藥物管理成效的同時，抗菌藥物臨床應用管理的范圍要向基層醫療衛生機構和民營醫療機構延伸，實現抗菌藥物衛生管理工作全覆蓋。”該負責人說，今后幾年，國家衛生計生委將不再出臺新指標，而是繼續以門診(住院)患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、I類切口手術預防性抗菌藥使用率等核心指標控制為抓手，真正把工作抓好、抓實、抓細。

　　該負責人指出，要繼續完善我國醫院內抗菌藥物應用管理網絡。加強醫院感染性疾病科學科建設和感染科醫師、臨床藥師隊伍建設，提高抗菌藥物應用指導的專業性水平。加強檢驗科學科能力和隊伍建設，開展藥敏試驗和細菌耐藥監測工作，提高抗菌藥物選擇合理性。加強醫院感染管理工作，完善醫院感染管理有關制度，有效控制耐藥菌感染，減少抗菌藥使用。繼續提高醫務人員用藥水平;加大對公眾的教育，引導樹立正確用藥觀念。

　　他還說，對抗菌藥等藥物的監管并非衛生部門一家的工作。要考慮藥物研發、生產流通，以及農業、漁業、養殖等各個領域，探索建立紀檢監察、藥監、工信、農業、教育、科技、宣傳及新聞出版等多部門聯合機制，充分發揮各部門職能。他介紹，目前，國家衛生計生委已與國務院相關部門商定，準備成立應對細菌耐藥聯防聯控工作機制，從而形成合力，創造良好的合理用藥內外環境，全流程推進合理用藥監管工作。

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