全程導醫網  導醫紀實：武先生咨詢：我父親幾年前外出打工時染上了肺結核，當時接受半年的治療，以為徹底好了，可是后來又復發。經醫院檢查，確診為耐多藥肺結核。醫生說治療大約需要一年半到兩年時間。請問：什么是耐多藥肺結核?該怎么治療？

　　北京地壇醫院徐州醫院（徐州七院）結核一科高春景主任解答：如果病人感染的結核分枝桿菌對包括異煙肼、利福平同時在內的至少二種以上的一線抗結核藥物耐藥，即為耐多藥肺結核。也就是說對結核菌有全殺菌作用的最有效的兩種藥物已經不能起到殺滅結核菌的作用，需要更換不常用的二線藥物進行治療。

　　耐多藥肺結核的產生主要有兩種途徑，一種是由于患者不規范治療而誘使體內的結核分支桿菌基因發生突變而引起的獲得性耐藥。另外一種是原發耐藥，即感染的結核分支桿菌，本身就是一種耐藥菌。

　　耐多藥肺結核病有哪些危害呢? 高主任解釋：1.治療難度大，與普通肺結核相比，耐多藥肺結核病情更重，治愈率更低，死亡率更高，更有甚者幾乎無藥可救。2.治療費用更高，其抗結核藥品費用高達10-20萬元，治療費用是普通肺結核的100倍。3.治療周期更長，普通肺結核治療周期一般為6個月，而耐多藥肺結核則長達18-24個月。4.傳播風險更大，由于療程的延長，導致耐多藥肺結核有超長的傳播期，因此更易傳染給他人，且一旦感染，即為耐多藥肺結核。

　　高主任提醒：得了耐多藥結核居家治療的患者，應盡量與家人或者室友分室居住，保持居室每天至少兩次開窗通風，每次通風時間不低于30分鐘；盡量不去人群密集的公共場所，如果必須出行應戴口罩、咳嗽打噴嚏掩口鼻避讓他人、不隨地吐痰可以有效減少結核病傳播。

　　對于耐多藥結核病的治療，高主任強調：一旦確診或者疑似耐多藥肺結核，一定要到耐藥結核病定點醫院進行正規的診斷和治療。治療全療程 18～24 個月，分為強化期和鞏固期 2 個階段，其中強化期一般6個月，鞏固期12～18個月。目前，我國建議療程的前2個月住院治療，以觀察藥物不良反應，出院后在社區醫生督導下，定點醫院門診完成余下的療程。治療期間要定期復查肝腎功能、血尿常規、心電圖，及痰涂片、培養、胸部影像學，觀察用藥的有效性和安全性。

　　推薦：北京地壇醫院徐州醫院(徐州七院)結核科主任醫師 高春景

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