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何不孕要尋根

2008-11-24 08:29
摘要:
    受孕是一個極其復雜的生理過程,夫妻同居兩年未能受孕即視為不孕癥。其原因可能在女方,也可能在男方,也可能在夫妻雙方。因此,不孕癥夫婦都應接受檢查;如果丈夫性功能和精液正常,女方應查些什么呢?
    一、性交后試驗(PCT)。做PCT的目的在于檢查精于能否在陰道環境或宮頸粘液中存活,以及精子能否穿過宮頸粘液進入子宮。PCT的時間選擇應盡可能接近排卵期進行,此時的白帶量多,呈稀薄清亮。PCT前應禁欲3~5天,并在試驗前24~48小時內禁止陰道內用藥或沖洗,上床前排空大小便,避免同房后幾小時內上廁所;性交后應仰臥屈膝,抬高臀部休息至少30分鐘,在性交后2~8小時內進行檢查。當男方精液常規正常,女方BBT、激素測定、B超等證實排卵、輸卵管通暢、內分泌和局部均基本正常時,應進行PCT。PCT陽性可排除宮頸粘液問題,也基本排除抗精子抗體的存在。PCT陰性除與宮頸粘液不良及宮頸局部病理、解剖異常、精液質量有關外,更多見的是存在抗精子抗體。
    二、抗精子抗體。精液內含有多種蛋白,可作為抗原在女性生殖道內(主要是宮頸上皮)被吸收后產生免疫反應。繼而在女方血液中或生殖道內局部產生抗體,即抗精子抗體。此種抗體對精子具有凝集或制動作用,會對精、子產生不利影響。系統檢查找不出原因的不孕夫婦,約15%~20%后經免疫學檢查發現,這些婦女血清或宮頸粘液中存在抗精子抗體。這些不孕夫婦用避孕套避孕一段時間后,可使抗體消失而妊娠。
    三、子宮輸卵管造影術(HSG)。肯定生殖道無炎癥存在的婦女于月經干凈后3~7天(此期間應忌房事),在透視下將造影劑注入子宮,觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況,當即拍片,并視造影劑不同,在15分鐘后或24小時后再拍片1次復查,以便了解是否有造影劑彌散在盆腔內。
    四、激素測定。(1)垂體促性腺激素早。垂體促性腺激素有卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH),其作用是刺激卵巢內卵泡發育成熟、排卵、黃體形成和黃體功能維持。其正常值均為5~30iu/L,LH/FSH的比值一般應小于3。當FSH、LH值或LH/FSH比值異常,或LH峰缺,就可影響卵巢上述功能而導致不孕。如FSH>40iu/L,即提示卵巢功能衰竭,如絕經后婦女;ESH>5iu/L,即垂體功能衰退,則卵巢內卵泡發育無法啟動;而LH/FSH≥3提示卵巢不能排卵而呈多囊變。(2)垂體泌乳素(PRL)。PRL的主要作用是促進乳腺的發育和泌乳,非妊娠婦女血PRL正常值為20ng/ml。育齡婦女血PRL達30ng/m1則稱之為高泌乳素血癥,可出現月經紊亂,閉經、溢乳和不孕。
    五、腹腔鏡檢查。上述各項檢查均屬正常者,仍未懷孕,可作腹腔鏡檢查,從而進一步了解盆腔情況。腹腔鏡檢查直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連,并可經官腔注射美蘭,直視下確定輸卵管是否暢通。此外,腹腔鏡下對卵巢表面、盆腔腹膜等處的子宮內膜異位結節可作電凝結,對卵巢巧克力囊腫可穿刺抽吸巧克力囊液,對附件周圍的粘連作銳性分離,必要時在病變處取活檢。約有20%病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷出的病變,不少病人術后喜得子女。
    六、宮腔鏡檢查。應用宮腔鏡檢查了解官腔內情況,可發現官腔粘連、粘膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。同時,可在官腔鏡直視下進行治療。

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