本期專家：杜建俠，主任醫師，徐州市兒童醫院特檢科主任，市醫療事故鑒定委員會專家組成員。1984年畢業于徐州醫學院醫療系，先后在上海中美兒童醫療中心及第四軍醫大學進修小兒心血管專業及心臟超聲專業，對小兒心血管疾病內科的診療及術前超聲診斷有豐富的臨床經驗，曾在國家級、省級期刊發表文章十余篇，多次獲徐州市自然科學優秀學術論文獎。
擅長：小兒心血管疾病的診治及超聲診斷。
門診時間：周二，周四上午
咨詢電話：0516－85707122；85583016
背景：據統計，每1000個新生兒中約有6個患有先天性心臟病，先天性心臟病已成為危害兒童特別是嬰幼兒健康的“殺手”。
杜建俠主任介紹，在兒童“先心”病中，室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉和法洛氏四聯癥最為常見的幾種先天性心內畸形。由于缺乏有效的預防方法，加上沒有經過治療的復雜性先天性心臟病到一歲時有一半死亡，到兩歲時2/3死亡。因此，早發現、早診斷、早治療是降低該病自然死亡率的關鍵。
杜主任說，室間隔缺損：即心臟的左、右心室相通，血液不能被室間隔隔開。這種病的患兒常有呼吸困難、氣喘、乏力、紫紺、抵抗力低下、易患感冒和肺炎等；房間隔缺損：即左右心房相通，血液不能被房間隔隔開。輕者常無明顯表現，重者可有疲勞、氣短及紫紺等；動脈導管未閉：胎兒時期，主動脈與肺動脈之間有一條導管相通。出生以后，這條導管逐漸閉鎖。如果出生一年后仍不閉鎖，即為動脈導管未閉。患兒可有發育遲緩、心慌、氣短、紫紺等表現；法洛氏四聯癥：亦是小兒先天性心臟的一種類型，指肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損、右心室肥大四種畸形同時存在，患兒表現為呼吸困難、乏力、紫紺等。
據杜主任介紹，正常情況下，心臟內的血液是沿著一個方向流動的，如果發生了先天性心臟病，患兒的血流動力學發生了障礙，首先會出現機體組織器官供血障礙，造成組織缺氧，影響患兒生長發育；其次，可造成肺部血流增加，容易反復發生肺部感染；第三，血流動力學異常還可加重心臟的負擔，發生心力衰竭，誘發惡性心律失常甚至猝死；第四，心臟結構異常造成的血液湍流，可造成局部心內膜結構受損，容易滋生細菌，發生感染性心內膜炎。
先心病除了給孩子造成以上身體方面的損害外，還可給患兒造成心理上的傷害，嚴重的可造成人格缺陷。
家長要注意早期發現和就診
父母的細心是早期發現先心病的關鍵。杜主任說，孩子口唇、指趾甲青紫或哭鬧后青紫，一般均與先天性心臟病有關。嬰兒出生后即出現青紫，往往為復雜先天性心臟病，如三尖閉鎖，肺動脈閉鎖，大動脈轉位等。如果幾個月后出現青紫，最大可能是法洛氏四聯癥。如幾歲、十幾歲或成年以后逐漸出現青紫，可能是左向右分流型先天性心臟病，如室缺、動脈導管未閉合并肺動脈高壓(或稱艾森曼格綜合征)。
非青紫型的先天性心臟病早期往往不易被家長識別，這類先心病兒在出生時表面看是沒有什么特殊的，但隨著年齡的增長，先心病會出現一些癥狀，如經常感冒、發燒、吃奶后氣促、口唇青紫、生長發育減緩或停滯等。出現以上癥狀時，應盡快到醫院就診。
先天性心臟病一般都應手術或介入治療，最佳治療時機應從患兒適應手術能力、配合術后治療等方面來考慮，一般以3—6歲為最佳。但也有因病情不足一歲，甚至幾個月時就要手術，這應由醫生來決定，家長一定要做到主動配合。
專家提示：預防是關鍵
據專家介紹，某些子宮的病毒感染所致先天畸形多伴有先天性心臟病，妊娠期尤其妊娠早期預防病毒感染是重要措施。母親酗酒，嬰兒可患酒精中毒綜合征，常伴發室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、法洛氏四聯癥等。妊娠期接觸放射線；服用某些藥物如孕酮類、雌激素類及抗驚厥藥等，亦可導致胎兒心臟畸形。因此，重視母親的妊娠期保健，對避免孩子先天性心臟病的發生有十分重要的意義。
杜主任提醒，察覺到小兒有下列癥狀時，首先要考慮到先天性心臟病的可能，以便明確診斷，有的放矢地加強治療：
1、孩子發育遲緩，體重不增、消瘦、多汗，這些是心功能不全或心排血量不足的表現，切莫誤認為營養不良或有佝僂病；
2、孩子呼吸急促，喂奶困難或喂奶時嗆咳甚至拒食，這些是比較明顯的心功能不全的征象；
3、反復的呼吸道感染、支氣管炎，尤其是肺炎的孩子，可能與護理不當或抵抗力有關，但不乏先天性心臟病的可能；
4、病情較重的小兒甚至可有哭聲嘶啞和哭之無聲，這是由于擴大的心臟或血管壓迫喉返神經所致；
5、有些嚴重癥狀如小兒紫紺，浮腫等更應想到先天性心臟病，并找醫生診治；
6、兒童訴說易疲乏，可能與心臟疾病有關系，還有的兒童長出氣，有的口周發青。以上這些，都應引起足夠的重視。
