哮喘急性發作是指喘息、氣緊、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急性加重的一種臨床狀態。患者常有呼吸困難，并以呼氣困難、呼吸道異物堵塞感為特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染而誘發，程度輕重不一。由于病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內出現，危及患者生命，故醫生應對患者病情的嚴重程度作出正確評估，以便準確用藥。

　　輕度哮喘

　　臨床特點  步行、上樓梯時氣短，可以平臥，講話可連續成句，患者不出汗，呼吸輕度增快（每分鐘18～25次），無三凹征（呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和上腹角凹陷）。患者本人、旁人或醫生聽診均可聞及哮鳴音（像吹笛音、口哨音），脈搏每分鐘超過100次，無奇脈（又稱吸停脈，即吸氣時脈搏顯著減弱或消失）。醫生檢查時還可發現，患者最初支氣管擴張治療后最大呼氣流量超過預計值或個人最佳值的80%，動脈氧分壓正常，動脈二氧化碳分壓少于45%，血氧飽和度超過95%，血液酸堿度無改變。

　　用藥方法  患者可按需使用短效β2受體激動劑。如沙丁胺醇氣霧劑，每次吸入100～200微克；或特布他林250～500微克，必要時每20分鐘重復1次。還可吸入低劑量的糖皮質激素（即氣霧劑），如二丙酸倍氯米松，每次200～500微克；或布地奈德，每次200～400微克，或丙酸氟替卡松，每次100～250微克；或環索奈德，每次80～160微克（以上劑量均為每噴1次的量）。患者還可選用白三烯調節劑，如扎魯司特，每次20毫克，每天分2次口服。還可以選用孟魯司特，每次10毫克，每天1次口服。

　　中度哮喘

　　臨床特點  輕微活動即會出現氣短，喜歡坐著或躺著，講話用單詞，連不成句，有時會出現焦慮或煩躁，出汗，呼吸明顯增快（每分鐘25～30次），還可能出現三凹征。患者的哮鳴音響亮、彌散，脈搏每分鐘100～120次，可有奇脈。醫生檢查時可能會發現，患者最初支氣管擴張治療后最大呼氣流量占預計值或個人最佳值60%～80%，動脈氧分壓超過或等于60%，動脈二氧化碳分壓少于或等于45%，血氧飽和度91~95%，血液酸堿度無改變。

　　用藥方法  患者可按需使用短效β2受體激動劑，比如吸入低劑量的糖皮質激素，另加用長效β2受體激動劑。如吸入型沙美特羅，每次50微克，每天2次；或福莫特羅，每次4.5～9微克，每天2次。患者還可以選擇吸入中高劑量的糖皮質激素。如二丙酸倍氯米松，每次500～1000微克；或布地奈德，每次400～800微克；或丙酸氟替卡松，每次250～500微克；或環索奈德，每次160～320微克（以上劑量為每噴1次的量）。患者也可以吸入低劑量的糖皮質激素，外加白三烯調節劑。此外，患者還可以吸入低劑量的糖皮質激素同時，另加用緩釋茶堿，每次100毫克口服，每天1～2次。

　　重度哮喘

　　臨床特點  患者休息時即會出現氣短，端坐呼吸，講話喜歡用單字，大汗淋漓，呼吸每分鐘超過30次，常有三凹征，哮鳴音響亮、彌散。患者的脈搏每分鐘會超過120次，經常出現奇脈。醫生檢查時可發現，患者最初支氣管擴張治療后最大呼氣流量占預計值或個人最佳值少于60%、或每分鐘少于100升、或作用時間持續少于2小時，動脈氧分壓少于60%，動脈二氧化碳分壓超過45%，血氧飽和度少于或等于90，血液酸堿度無改變。

　　用藥方法  患者可按需使用短效β2受體激動劑。如吸入中高劑量的糖皮質激素，另加用長效β2受體激動劑；或使用白三烯調節劑和緩釋茶堿。

　　危重哮喘

　　臨床特點  患者休息時即會出現氣短，端坐呼吸，不能講話，大汗淋漓，呼吸每分鐘超過30次，胸腹矛盾運動（即呼氣時胸腹不凹陷反凸起，吸氣時胸腹不凸起反凹陷），哮鳴減弱甚至消失，脈搏變慢或者不規則，無奇脈（提示呼吸肌疲勞）。醫生檢查時可發現，患者最初支氣管擴張治療后最大呼氣流量少于預計值或個人最佳值60%，或每分鐘小于100升，或作用時間持續少于2小時，動脈氧分壓少于60%，動脈二氧化碳分壓超過90%，血氧飽和度少于或等于90，血液酸堿度降低。

　　用藥方法  按需使用短效β2受體激動劑，可口服最小劑量的糖皮質激素。如強的松2.5～5毫克，每天分3次服用（副作用最大），或每天早晨1次（副作用較少），或隔天早晨1次（副作用最小）。醫生還可給予患者抗IgE抗體治療，主要用于經低劑量吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯合治療后癥狀仍未控制的嚴重患者。由于該藥臨床使用時間尚短，其遠期療效與安全性有待進一步觀察。