根在體制  綜合治理

----代表委員為解決看病貴藥價高問題支招 

 
    據中國醫藥報訊 自1996年以來，國家發改委已經連續進行了17次藥品降價，但是百姓依然感覺看病貴。今年“兩會”期間，看病貴、藥價高問題再次成為社會關注的熱點問題。部分代表委員從源頭進行了剖析，并積極為實現老百姓看得起病的目標建言獻策。  

    以藥養醫導致藥價虛高  

    “如果醫藥不分業，那么看病難、看病貴的問題永遠得不到解決。”全國人大代表、東盛集團有限公司總裁劉存周認為，以藥養醫、醫藥不分的體制是導致藥價虛高、醫療費用居高不下的重要原因。全國政協委員、山東省監察廳副廳長孫繼業也認為，虛高的藥價看似價格問題，涉及的卻是價格背后的體制問題。國家允許醫院以藥養醫，初衷是希望醫院有發展的動力，但由于醫療信息不對稱，醫生開大處方、醫院賣高價藥，患者對此只能徒呼無奈。 
    據統計，藥品收入占我國醫療機構收入的50%以上。全國人大代表、山東新華制藥股份有限公司董事長賀端湜指出，我國藥品80%通過醫院銷售，以藥養醫導致高價藥反而好賣。 
    劉存周代表舉例說，全國有200萬個醫生有處方權，如果200萬個醫生有20％開大處方，那就是40萬個醫生。40萬個醫生一個醫生一天看8個病人，每一個人多開100元錢的藥，以一年300個工作日計，就多開出960億元。 
    在此次“兩會”審議的《國民經濟和社會發展第十一個五年規劃綱要（草案）》中，醫藥分開被作為深化醫療衛生體制改革的方向之一。對以藥養醫弊病深惡痛絕的代表委員們對此特別關注，他們建議盡快終止以藥養醫，逐步實現醫藥分業，合理用藥。  

    投入不足導致醫院公益性淡薄  

   實行醫藥分業之后，醫療機構失去當前主要收入來源，應該怎樣生存？代表委員們認為，應該加大政府投入，保證醫療衛生事業的公益性。現有投入不足導致醫院公益性淡薄，逐利性增強，這正是醫療費用膨脹的原因。 
    全國人大代表、南京醫科大學醫學分子生物學研究所所長管曉虹指出，由于政府在管理體制上的缺位和資金投入不足，導致許多公立醫院以壟斷的形式去追求經濟效益，造成醫療價格的惡性膨脹和醫療市場秩序混亂。 
    全國政協委員、遼寧省糖尿病治療中心院長馮世良帶來了一份《盡快解決老百姓看病貴看病難的建議》。在建議中，馮世良委員分析說，近20年來，我國的國內生產總值每年都以10%左右的速度在增長。可是從1978年到2003年期間，政府預算衛生支出占總衛生支出比重卻由39%下降到15%。由于對衛生投入的逐年減少，使得具有福利性事業單位性質的公立醫院被盲目地推向了市場，使公立醫院也跌入了“市場化”、“商業炒作”，追求最大限度利潤的泥潭中。全國人大代表、山東魯南制藥有限公司董事長趙志全也認為，看病貴、看病難，在廣大農村更為突出，其根本原因在于政府對公共衛生事業投入嚴重不足。在農村，衛生機構要自己養活自己，縣里的衛生機構和鄉鎮衛生院都成了自負盈虧或者是差額撥款的事業單位。國家財政缺位了，迫使醫療機構去搞創收，經濟負擔最終必然轉嫁到患者頭上。他建議，增加政府對農村衛生的投入，加大對中西部地區的財政轉移支付力度。  

    藥品定價機制有待完善  

    全國政協委員、民盟中央常委、寧夏回族自治區政協副主席朱佩玲認為，藥品定價機制不夠完善也是造成藥品價格虛高的一個重要原因。目前全國幾千家藥廠、幾萬個品種規格藥品的價格由政府統一定價。這種定價機制公眾參與嚴重不足，很難對藥品的成本、工藝、生產過程進行界定，有些是按照企業的申報資料進行定價，致使藥價過高，同品種、同規格、不同廠家的藥品生產價格相差幾倍甚至幾十倍。 
    全國政協委員、中華茂祥集團公司董事局主席王茂祥建議，減少政府定價范圍，完善藥品定價機制。政府定價藥品應限制在政府招標藥品范圍內，絕大多數藥品均應由企業自主定價。隨著市場化程度的提高，應逐步減少政府定價的范圍，擴大政府指導價和市場調節價的比例。為杜絕企業虛高定價，建議成立藥品定價和測算機構,組織藥學專家、臨床專家、經濟學專家等相關專業人員，對現有藥品，尤其是新藥，逐個進行成本效益分析，以此作為調整價格的依據，將結果向社會公布。  

    藥品招標導致價格不降反升  

    實行藥品統一招標采購的最終目的是使虛高藥品價格下降,切實減輕群眾醫藥負擔。但朱佩玲委員提出，國家在藥品最高限價的基礎上實行政府招標采購，操作過程中無形又增加了一筆招標費用，而這些費用最終又通過銷售轉嫁到老百姓身上。 
    全國政協委員、寧夏醫學院附屬醫院副院長戴秀英指出，藥品招標的參照價一般由醫療機構提供，這里面有一個財政明確規定的醫療機構可以加價15%的環節，同時還有流通環節的層層加碼，這樣直接導致了藥價的虛高。因此，應改革當前藥品招標價格參考機制，招標價格的參考側重于參考零售藥店相關品種的銷售價格，徹底擠干流通環節的水分。同時招標也應允許藥品零售連鎖企業參與競標。 
    王茂祥委員建議將招標藥品的種類只限政府采購公費的大部分用藥，嚴格監管中標藥物的價格執行情況。應采取網絡招標模式，減少中間環節，降低招標成本，并不斷完善招標程序。孫繼業委員也提出目前我國藥品招標采購成本畸高，應大力發展電子商務，建立和完善藥品網絡招標采購的交易平臺。藥品招標采購的目標定位應是降低藥價，藥品定價部門應加大源頭治理力度，一方面從出廠環節開始控制價格，根據社會平均成本和利潤率，按照藥品通用名和同質同價原則合理確定出廠價格；另一方面，應以各地招標價格為基礎，按照《差比價規則》，隨時調減藥價，確定藥品最高零售價格，鞏固招標成果。 
    此外，湖北省武漢市食品藥品監管局副局長肖紅委員、中華人民共和國藥典委員會執行委員周超凡委員、北京協和醫院內科主任沈悌委員等認為，藥品流通中間環節多，價格低廉的中醫藥防病治病作用未得到充分發揮，醫療保障未達到全覆蓋都是讓老百姓覺得醫藥負擔過高的原因。要根治看病貴、藥價高問題，體制機制是關鍵，希望各相關部門協同治理，最大限度地降低醫藥領域的水分和暴利空間，真正實現讓利于民。