全程導醫網 徐州中醫頻道/就醫信息：膽管結石是臨床常見病、多發病，無癥狀時大多不受重視，可一旦膽管內結石造成膽總管梗阻，就會出現急性化膿性膽管炎(腹痛、黃疸、高熱)，不及時診治可危及生命。

　　前不久，張先生就因膽總管結石梗阻性黃疸，在“鬼門關”前走了一遭。

　　1.突發心梗進醫院 又查出膽管結石

　　上周末，張先生聚餐時多喝了兩杯，回到家總感覺心口疼，悶悶的不舒服，渾身直冒冷汗。家人見狀當機立斷送到了徐州市中醫院。

　　張先生的女兒回憶當時的場景，只覺得后怕：“我父親到醫院的時候臉色蒼白，一直出冷汗，喊著胸口疼，說自己快不行了。”急診醫生初步檢查發現患者生命體征不平穩，結合張先生的癥狀、體征及輔助檢查結果，考慮張先生是不穩定型心絞痛。

　　不穩定型心絞痛是由于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重。張先生這種情況非常危急，需要立即進行手術。

　　心內科團隊以最快的速度完善圍手術期準備，為張先生施行了多根導管的冠脈造影術及冠狀動脈支架置入術，手術非常成功。然而，手術前的檢查結果出來后，張先生和家人都傻了眼。原來，上腹部彩超提示張先生還患有脂肪肝，膽囊結石、膽囊腫大、膽總管內徑擴張，黃疸指標非常高，肝功能嚴重損傷。現在急需解決張先生的膽總管結石，緩解膽總管梗阻問題。

　　2.術后出血風險大 多學科會診出妙招

　　患者冠脈支架置入后，還需要口服抗凝藥物，否則支架會再次阻塞。但張先生的膽囊結石以及膽總管結石已經引起了梗阻性黃疸，肝功能損害嚴重，急需解決梗阻性黃疸問題。可傳統的取石方式需要外科開腹后進行膽總管切開取石術，術后留置T管引流，手術創傷大、術后康復時間較長。

　　在全院大會診上，通過對患者病情的反復分析，心內科、肝膽外科、消化內科、 ICU 、麻醉科一致決定通過ERCP下取膽總管結石，這樣手術風險相對較小，可以嘗試乳頭及膽總管下段用擴張氣囊擴張后不切開乳頭，這樣可以極大地減少出血風險。

　　在與患者及家屬充分溝通后，由消化內科胡兵主任，帶領其團隊成員副主任醫師王曉紅、鉉力，護師龐潔、趙婷，對張先生進行內鏡下逆行胰膽管造影術。

　　在團隊優秀的通力合作下，麻醉醫師平穩麻醉，醫護配合默契，手術過程中，胡兵主任操作導管，順利進入膽管后，釋放“網籃”將結石兜住，將堵塞在這個地方的結石一一取出后，釋放結石進入腸道讓其自然排出體外。張先生的結石成功取出，完美解決了張先生的膽總管梗阻問題。

　　目前，張先生的肝功能在慢慢好轉，黃疸也消退了。

　　3.不開刀也可取石 ERCP術護患者健康

　　專家介紹，經內鏡逆行胰膽管造影術簡稱ERCP術，是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。ERCP就像是把醫生的眼睛放入了患者體內，醫生可以看到一個清晰的‘膽管樹’圖像，可以鑒別黃疸原因、梗塞部位、結石分布、膽管狹窄部位與性質、有無膽管畸形，更能早期發現壺腹腫瘤等。ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結石、胰腺腫瘤的重要手段。

　　近半個世紀以來國內外ERCP技術飛速發展。徐州市中醫院在膽胰管造影顯像的基礎上還發展出了內鏡下乳頭括約肌切開術、內鏡下膽胰管支架置入引流術、內鏡下膽胰管狹窄擴張術、Spyglass等相關治療技術，大大拓寬了其所能診治的疾病范圍。

　　ERCP通過人體自身消化腔道進鏡，在內鏡下直視操作，不產生額外手術切口，具有微創、有效、安全、可重復的特點，現已成為多種膽胰疾病的首選治療方法。

　　其主要適應癥有：膽總管結石、急性膽源性胰腺炎、梗阻化膿性膽管炎、十二指腸乳頭周圍腫瘤導致的膽管梗阻、慢性胰腺炎胰管結石、膽總管良惡性狹窄等。

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