全程導醫網 徐州中醫頻道：年節前匆忙的腳步中，生命不知在哪個轉角的急促剎車中便改變了方向，炎寒的氣候也是老年病、慢性病爆發的主因。每年的冬天是市中醫院重癥醫學科(ICU)忙碌的季節，種種的疑難重癥給醫護人員帶來的不只是醫術的挑戰，還有體力、心力的考驗。

　　市中醫院ICU有12張病床，每天在這里進出最多的是車禍、工地摔傷、腦出血、心肌梗死、膿毒癥、休克患者。中西醫結合、多學科會診，醫護人員每天奔波在命懸一線的患者之間，創造了一個又一個生命的奇跡。春節臨近，市中醫院重癥醫學科專家特別提醒市民，高危工作中要做好防護，出行莫慌，生活中起居有常，飲酒適度，保護好自己就是對家人最大的愛護，也是高性價比的生活方式。

　　九死一生，MDT會診挽救危重患者

　　去年11月8日下午4時，伴隨著一陣急促的鳴笛聲，一輛120救護車停在了市中醫院急救中心門前，早已嚴陣以待的急診醫護人員有序地將患者送往搶救室。

　　遭遇車禍的43歲女患者被送到醫院時已意識模糊、呼吸急促、心率快、血壓低，急診醫護人員快速對患者進行補液、吸氧，同時啟動創傷中心多學科會診(MDT)。

　　在采取了初步搶救措施后，醫生對患者實施了急診CT檢查，顯示患者有嚴重腦外傷、胸外傷、腹部傷(肝腎挫傷)等多發傷，并已進展到創傷性休克。考慮患者以胸外傷胸腔出血為主導致低血容量性休克，胸外科張雷、鄭剛主任等決定將其轉入重癥醫學科病房(ICU)繼續搶救治療。

　　患者轉入ICU時已出現昏迷，繼續補液、止血、升壓、抗休克以及血流動力學監測，并行胸腔閉式引流，予以氣管插管機械通氣等搶救治療，以及持續有創動脈血壓監測后，患者血壓仍難以維持。見此情景，ICU醫生緊急實行了床旁重癥超聲FAST檢查，發現患者胸腔血腫及形成血凝塊，并繼續增多，縱膈有移位，下腔靜脈寬，血流慢，但無心包積液及心包壓塞表現。

　　張雷主任考慮患者存在胸腔及縱膈血腫并有活動性出血，對患者立即實施了剖胸探查術。此時患者的血壓已低至40-50mmHg，開胸探查發現患者為主動脈弓破裂，予以了主動脈弓修補術，并快速大量補液、輸血。手術持續到凌晨1時才結束，血壓逐漸穩定的患者再次回到ICU繼續監護治療。

　　忙碌了一夜的張雷主任仍不放心，一直在思考患者可能存在的問題及后期的并發癥等。稍事休息，第二天早上8時上班，他第一時間來到ICU查看患者，并申請醫務科組織多學科聯合查房(胸外科、腦外科、骨科、普外科、消化科、腎科、ICU)。眾學科專家對患者的前期治療、當前器官功能狀態及可能的并發癥進行了評估，制訂了繼續監測及治療方案。經多次行CT復查評估病情，患者循環逐漸平穩，各器官功能逐漸恢復。

　　入院第6天，患者又出現了腹部膨隆、發熱、心率快、血壓低等癥狀，經過腹部CT檢查，發現患者腹腔滲液有所增加，行診斷性穿刺，抽出渾濁液體，請普外科權紅光、李大為主任會診，考慮有腸破裂、彌漫性腹膜炎的可能，急診行腹腔探查術，術中見腸道有多處挫傷，并有穿孔，予以修補，并反復沖洗腹腔。手術后患者再轉回ICU繼續治療。

　　一波三折，中西醫聯合力挽狂瀾

　　一波三折，由于患者創傷巨大，不久又因彌漫性腹膜炎、膿毒癥、感染性休克，中毒癥狀較重，每日發熱，體溫最高達40度。在ICU科主任周文博每日查房指導下，調整抗生素、維護循環及器官灌注、行器官功能支持、調節水電平衡，并使用中藥湯劑灌腸清熱解毒、肅肺化痰、活血化瘀。

　　在全科醫護人員的精心治療護理下，患者感染逐漸控制，呼吸狀態逐漸穩定，循環逐漸恢復平穩，腹部情況有所好轉，遂予以腸內營養，但是由于患者胃腸功能差，喂養不耐受，胃潴留及腹脹明顯。這種情況下，ICU科請消化科王曉紅主任予以床旁胃鏡直視下鼻腸管置入，予以鼻腸管空腸內營養，并發揮中醫優勢，予以中藥湯劑管飼及灌腸理氣通腑，增強胃腸動力，漸漸促進了胃腸功能的恢復。

　　剛剛平復沒有多少天，患者由于心肺功能損傷嚴重，又出現了休克等嚴重并發癥，遲遲不能脫離呼吸機，遂給予了氣管切開，并在康復醫師的心肺康復配合下，逐步間斷脫機鍛煉，最終脫機成功。

　　在ICU醫生及護理團隊近兩個月的精心監測、搶救、治療及護理下，患者逐漸清醒，生命體征穩定，胃腸功能恢復，于今年的1月2日轉至普外科繼續康復治療。

　　回憶兩個月的戰斗，重癥醫學科主任周文博說：“這位患者反反復復地進出ICU，成功地闖過了一道又一道難關，所有參與搶救工作的醫護人員都感到特別欣慰，都為患者及家屬由衷地高興。她所創造的生命奇跡，離不開醫院多學科聯合會診中各科專家的努力，各科專家發揮學科所長，要為患者康復提供了最快捷、最準確的路徑。在這一病例中，中西醫結合在重癥搶救方面也發揮了舉足輕重的作用。”

　　據介紹，中醫院ICU科發揮中醫藥技術特點與優勢，針對化痰與呼吸功能、通腑及胃腸功能、深靜脈血栓的預防、促醒與肢體功能障礙、活血化瘀改善微循環等，從中藥飲片、耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸及重癥心肺康復、肢體康復治療等方面，為重癥醫學科患者更早地脫離呼吸機、清除痰液，改善呼吸功能、胃腸功能、醒腦及肢體功能康復發揮積極的作用。

　　周文博主任介紹：“中醫在重癥患者治療上與西醫相輔相成，本院在臨床中汲取經典驗方精華，針對年老久病、正氣虧虛，給予使用八珍湯補益氣血可使嚴重感染導致免疫力低下和長期住院營養不良患者達到氣血雙補;針對各種原因導致的發熱，特別是細菌、病毒感染引起的發熱、夜間發燒不退、出現神煩不寧表現者，使用清營湯可起到清營解毒、透熱養陰的作用;對于長期臥床導致胃腸功能紊亂、腹脹、不能排氣的患者，使用承氣湯系列可恢復胃腸功能、很快緩解癥狀。”

　　平安是福， ICU醫護人員暖心忠告

　　市中醫院重癥醫學科(ICU)成立于2003年，在醫院高度重視下和支持，科室采取長期進修、短期輪訓等方式學習并引進新技術，使每位重癥醫護工作者掌握了目前國內重癥醫學科常用技術，滿足了危重癥患者救治的需要。

　　針對中醫院成立的創傷診治中心、胸痛中心、卒中中心制定相關應急流程，重癥醫學科及時快速響應，為三大中心順利救治患者提供相關人員及技術支持。在重癥醫學科平臺上，多學科聯合查房與會診對患者做出快速精準的診斷及救治，并發揮中醫藥技術特色促進患者康復，在徐淮地區享有盛譽。

　　在ICU工作了10年的護士長夏小卉介紹：“ICU是醫院離死神最近的地方，也是離希望最近的地方，危重患者多、病情變化快、搶救頻率高、工作難度大。ICU的護理工作特殊，對技術要求很高，不但要會熟練操作各種先進的醫療設備儀器，如多功能心電監護儀、高檔全功能呼吸機、電復律與除顫儀、心肺復蘇儀、床旁X光機、困難氣道車等，而且還要對患者施行全程護理，一個ICU護士的成長需要三五年的時間，而成為一名優秀的ICU護士則需要七八年的磨練。目前科室20位護士中有許多是90后，她們不怕臟、不怕累，非常了不起。”

　　“前年有一個乞丐因車禍送到ICU，當時他的頭發都結成了餅狀，渾身臟得不行，護士們為他理了發、擦洗了全身，整個人煥然一新，其間大家輪流給他買飯、買衣服，送錢送物。還有一位環衛工人因腦出血被送來，他也是既無親人又無錢，在醫護人員的照顧下度過了危險期。每天、每年，這樣的事情發生的太多了。救死扶傷是我們的職責，我們不能見死不救。”夏小卉說。

　　中醫院的ICU病房以老年病和急創傷更為常見。周文博主任說：“對于那些高齡患者，各臟器功能本身就弱，平時不注意，一旦病重，便牽動全身。在急創傷中，因騎電動車導致的車禍每年都占有很大比重，還有就是農民私家蓋房高空墜落的。”

　　“曾有位騎電動車的年輕媽媽在這里搶救了一個星期還是走了，這種情況讓醫護人員都很惋惜。還有一位騎電動車的人因出租車開門撞到了前面一個騎電動車的，前面那位頭碰在路牙石上，也是最后沒有搶救過來。國家規定電動車限速20公里是很有道理的，車速過快、剎車不靈、不戴頭盔是電動車車禍三大主因。還有高空作業，每年都有許多農村蓋房摔傷的患者在這里搶救、截肢，本來他們就是家里的頂梁柱，一旦倒下來，不但家庭沒有了經濟來源，還要花大筆的錢救治。”

　　周文博主任提醒:“許多事故隱患就藏在平時的生活習慣里，而往往越是生活貧困者越不注重保護自己，也越容易發生意外，給家庭帶來更大的貧困。年節前事務繁忙，在此提醒廣大市民，出行時一定要遵守交通規則，高空作業要有自我保護意識，安全帽、安全帶等安全防護措施要到位，平安才是最大的財富。”

　　徐州健康熱線：0516-85707122