全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)資訊：在大多數(shù)人的認(rèn)知里，肩膀痛就是肩周炎犯了，實則不然。徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師譚亮表示，許多人肩膀痛就開始自行買膏藥敷貼，癥狀不僅沒得到緩解，反而越貼越痛。肩痛的病因有很多，要辨證施治，針對病因來治療。
被“肩周炎”困繞大半年，鍛煉治療越治越重
53歲的李阿姨(化名)是一名家庭主婦，近半年來經(jīng)常感覺右側(cè)肩膀疼痛，以至于活動受阻，抬臂困難。剛開始，李阿姨以為是勞累過度，想著忍一忍、休息兩天就能緩解。可沒想到，肩膀的疼痛越來越厲害，甚至晚上睡覺都經(jīng)常會被疼醒，而且睡姿上也無法保持向右側(cè)臥。
朋友們聽到阿姨的抱怨，都說她這是得了“肩周炎”。于是，李阿姨在家附近的一個小診所開始接受治療。又是推拿，又是理療的，差不多把肩周炎的各種保守療法都試了個遍。為了讓自己的肩痛早點好，李阿姨還從網(wǎng)上搜尋了針對肩周炎的鍛煉方法，每天堅持拉吊環(huán)、做棍棒操，還嘗試練習(xí)繩操等，忙得不亦樂乎。
這樣治療、鍛煉了大半年，李阿姨驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己的癥狀并沒有明顯緩解，病情反而越來越重，已經(jīng)疼到影響生活自理的地步。比如，擰毛巾使不上勁兒，提褲子也吃力等。無奈之下，她來到徐州市中醫(yī)院骨傷科肩痛專病門診救助，坐診的副主任醫(yī)師譚亮經(jīng)仔細(xì)檢查后指出，李阿姨患上的不是肩周炎，而是肩袖損傷。
肩袖損傷≠肩周炎，病因及治療方法各有不同
對于大多數(shù)來講，平時經(jīng)常聽到的肩部疾病就是肩周炎，那么，肩袖損傷又是啥?譚亮解釋說，肩周炎是指肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥。其主要表現(xiàn)癥狀為肩部疼痛，主動與被動活動都受限，嚴(yán)重時可造成粘連。患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響，其科學(xué)名字是“凍結(jié)肩”。
而肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)長期活動下造成的肌腱磨損，常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛無力，活動受限。這個病與肩周炎的癥狀有一定的相似，所以臨床上有不少患者會將該病與肩周炎混淆。需要注意的是，肩周炎與肩袖損傷的病因不同，治療方法也各不一樣，如果弄錯了病癥，就很有可能像李阿姨這樣，導(dǎo)致越治療越糟糕的局面。
以李阿姨的情況來說，在肩袖損傷早期應(yīng)該采取保守治療，一般來說，封閉療法效果不錯。當(dāng)保守治療無效后，甚至出現(xiàn)肩袖撕裂的癥狀，就需要在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過植入幾個縫合錨釘縫合撕裂的肩袖組織。針對肩袖損傷，一定要避免“拉吊環(huán)”等鍛煉方式，或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，因為這些方法可能會導(dǎo)致肩袖組織裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重病情，嚴(yán)重時甚至?xí)職垺?/p>
肩痛患者應(yīng)明確診斷，專病門診倡導(dǎo)對癥治療
“肩關(guān)節(jié)疼痛不可怕，但若弄不清病因就都按照肩周炎的方法治，肯定要出問題的。”譚亮說，肩痛專病門診中發(fā)現(xiàn)不少患者都在治療上存在誤區(qū)，需要迫切予以提醒。
他介紹，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病除了肩周炎及肩袖損傷外，還有肩關(guān)節(jié)撞擊癥、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱病、長頭腱脫位、鈣化性岡上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關(guān)節(jié)病、胸廓出口綜合癥等，這些病癥都需要專業(yè)的醫(yī)生通過詳細(xì)檢查來予以鑒別診斷。在診斷明確的基礎(chǔ)上，也由醫(yī)生依據(jù)特定疾病安排針對性的治療方案。
據(jù)了解，在徐州市中醫(yī)院骨傷科，圍繞肩關(guān)節(jié)疼痛問題，形成了專門的治療小組、開設(shè)肩痛專病門診，尤其擅長對各類肩關(guān)節(jié)疼痛疾病進(jìn)行鑒別區(qū)分，并應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，展開極具特色的個體化治療。
近段時間以來，56歲的王大姨(化名)左肩疼痛難忍，不僅活動受限，晚上睡覺也不安穩(wěn)。在肩痛專病門診確診為肩周炎后，醫(yī)生安排其接受關(guān)節(jié)腔注射、中西藥物治療，同時指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。3個月后，王大姨的關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本緩解，關(guān)節(jié)活動也恢復(fù)滿意。
肩周炎主張分階段治療，中醫(yī)藥綜合手段優(yōu)勢多
“真正的‘肩周炎’發(fā)病率并不高，約占肩痛病人的10%。但這個病想要治好并不容易。”譚亮說，肩周炎具有自限性，未經(jīng)治療的患者整個病程為12-42個月，平均30個月。有研究表明，即使病情得到最大程度的恢復(fù)，仍有約60%的病例不能完全恢復(fù)正常。
在治療上，一般按照疼痛期、僵硬期和緩解期三個階段針對性采取方案。疼痛期時，表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)疼痛，此時不宜采用推拿及手術(shù)治療，可口服消炎鎮(zhèn)痛藥，以及采取中藥內(nèi)服外敷治療。僵硬期，以漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動度降低為特點，包括主動和被動的肩外旋、內(nèi)旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯。緩解期時，則肩關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)。
譚亮表示，在治療肩周炎方面，中醫(yī)藥有著獨(dú)特優(yōu)勢。“中醫(yī)學(xué)將肩周炎稱之為‘漏肩風(fēng)’、‘鎖肩風(fēng)’、‘肩凝癥’等，認(rèn)為該病的發(fā)病與氣血不足、外感風(fēng)寒濕及勞傷有關(guān)。”比如，上了年紀(jì)的老人身體虛弱，肝腎精虧，氣血不足則筋失所養(yǎng)，病程久了就會筋骨衰頹，筋脈拘急而不用;或者老年人氣虛，居住環(huán)境潮濕，睡覺時候感受風(fēng)寒，則容易導(dǎo)致血行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，關(guān)節(jié)活動受限;再或者勞累過度或受到外傷，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，曰久筋脈失養(yǎng)，拘急不用等。
針對此類問題，中醫(yī)藥可內(nèi)外兼治，綜合調(diào)養(yǎng)。內(nèi)服的話，可辨證選擇有針對性的中藥方劑口服，如三痹湯，肩痹湯，身痛逐瘀湯等;外用的話，有中藥藥膏外貼，中藥熏蒸，針灸療法、推拿按摩療法，同時還可配合功能鍛煉。
譚亮補(bǔ)充說，如以上常規(guī)治療實施6個月后，患者病情無明顯改善，還可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過清理加松解治療達(dá)到迅速緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。
專家介紹
譚亮 副主任醫(yī)師 副教授 醫(yī)學(xué)碩士
徐州市醫(yī)學(xué)會足踝外科委員，工作于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，南京中醫(yī)藥大學(xué)講師。在西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對骨科常見病、多發(fā)病及各種骨關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的理論基礎(chǔ)和手術(shù)操作具有獨(dú)特的見解和技巧，對于股骨頭壞死、退行性骨關(guān)節(jié)病(骨性關(guān)節(jié)炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、肩關(guān)節(jié)周圍病等關(guān)節(jié)疾病，有豐富的診療經(jīng)驗。參與多項省市級課題，在國家期刊發(fā)表論文數(shù)片。臨床工作中深受患者好評。
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