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徐州中醫院內分泌科許惠玲:糖尿病的治療

 徐州中醫頻道 :糖尿病腸病主要表現為糖尿病性腹瀉,這類患者一般病程長,病情重,多并發有自主神經及周圍神經病變。有人報道,其發病率為16.7%。糖尿病性腹瀉的發病機制尚不清楚,有人認為,糖尿病性腹瀉常見于糖尿病血糖控制不良合并有神經病變的患者;也有人認為,可能小腸通過時間延緩,細菌生長過快引起腹瀉;還有人從腸道激素分泌變化解釋腹瀉的原因。

 其臨床表現,除糖尿病的一般表現外,本病最突出的臨床表現為間歇性水樣腹瀉,每日少者3-5次,多者達20-30次。腹瀉多于夜間發生,有些患者腹瀉與便秘交替出現,甚至出現頑固性便秘。大多數患者同時伴有周圍神經病變,如腱反射減弱或者消失,觸覺、震動覺、位置覺減弱或消失,肌力減弱,感覺麻木等。有些患者可伴有自主神經功能異常表現,如小便失禁、陽痿、多汗等。根據以上臨床表現,結合實驗室檢查,排除其他引起腸功能紊亂的疾病,就可以確診。

 糖尿病腸病的治療,分為西醫治療和中醫治療兩個方面。西醫治療:目前尚無特異性的治療方法,在有效的糖尿病控制的基礎上,改善自主神經,對癥治療,緩解癥狀。改善植物神經功能的藥如維生素B1、B12等,嚴重的腹瀉患者,可試用山莨菪堿和復方苯乙哌啶。中醫治療:糖尿病腹瀉屬于中醫學泄瀉范疇,常見證型有脾胃氣虛、脾胃陰虛、脾胃陽虛等。(1)脾胃氣虛 主要表現為食即腹瀉,時作時止,倦怠無力,少氣懶言,面色不華,舌淡苔少,脈緩弱。治宜補脾健胃,常用參苓白術散,藥如人參、茯苓、白術、陳皮、山藥、白扁豆、砂仁、薏仁、甘草等。(2)脾胃陰虛 主要表現為久瀉不止,口渴舌干,入夜身熱,得食則煩熱愈甚,舌紅少苔,脈細數。治宜養陰生津,方如人參烏梅湯,藥如人參、烏梅、蓮米、山藥、石斛、玉竹、蘆根、沙參、生地、麥冬、知母、何首烏等。(3)脾胃陽虛 主要表現為腹瀉清稀,食少腹滿,或嘔吐噯氣,四肢不溫,或脘腹冷痛,苔白滑,脈細緩無力。治宜溫陽健脾,方用理中湯,藥如人參、白術、干姜、甘草、砂仁、半夏、黃連、薏仁、茯苓,山藥,陳皮等。還可以配用針灸療法。          

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