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中醫院呼吸內科翟芳芝:慢性阻塞性肺疾病緩解期

  虛,水津代謝失常,痰濁內蘊;正氣虧虛,無力推動血行,瘀阻血脈。痰瘀互結,阻遏氣機,肺氣郁閉,氣體交換受阻,清氣不能輸送濡養全身,濁氣難以排出而滯于胸中,漸成肺脹。COPD急性發作期為“標實”,緩解期為“本虛”,標為病之變,本為病之原,緩解期是反映疾病生理發展過程的本證。中醫學認為:反復感受外邪咳喘日久損傷肺氣致肺氣虛,肺金不能生腎水而腎亦虛,飲食勞倦損傷脾胃至脾虛。根據中醫治療原則急則治其標,緩則治其本 ,發作期重在治肺,祛邪為主,應治痰、治瘀、治熱;緩解期重在調理肺脾腎,固本為要 ,常用藥物有:人參、黃芪、黨參、白術、茯苓、生、熟地、枸杞、當歸、丹參、附片、鎖陽、淫羊藿、兔絲子、補骨脂、 巴戟天、麥冬、沙參、五味子等。治標固然重要,而治本則是防治疾病反復發作,降低病死率,延長病人存活期、提高生活質量的重要措施。加強緩解期的治療以扶正固本為主。

  從目前的臨床資料和實驗研究來看,中醫治療COPD穩定期患者在以下幾個方面發揮作用:

  一、改善臨床癥狀

  許多研究表明,COPD穩定期以扶正固本治療,可改善癥狀積分,減輕咳嗽、咳痰,改善胃納差等癥狀,提高患者的生存質量,減少急性發作的次數。

  二、抑制炎癥細胞和炎性介質,降低氣道高反應性

  益氣健脾中藥可減輕COPD患者氣道炎癥反應,改善呼吸功能,降低氣道高反應性。中藥合劑能抑制炎癥細胞的呼吸道趨化和釋放生物活性物質,減輕呼吸道炎癥和損傷,從而降低氣道高反應性,減小氣道阻力以防止COPD。

  三、改善血液循環

  中藥丹參能改變血液的濃、粘 聚、凝狀態,通過抑制鈣離子的內流、直接擴張小動脈、降低肺循環阻力,增加心排血量,改善肺血管順應性及血液流變學,改善微循環,提高機體耐缺氧能力。

  四、降低肺動脈高壓

  有研究用血塞通注射液和黃芪注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓,能降低其肺動脈壓,保護血管內皮細胞,可部分抑制膠原蛋白在肺動脈內沉積和血管平滑肌的增生。補氣類中藥有促進內源性NO生成的效應,對肺血管有舒張作用。

  五、改善營養狀況

  COPD患者由于長期慢性缺氧,使胃腸道處于慢性缺血缺氧狀態,胃腸道功能紊亂,從而導致食欲下降、腹脹、腹瀉等消化系統癥狀,直接影響患者的營養狀況及生存質量。現代研究表明,健脾類中藥可促進細胞對葡萄糖的攝取利用,抑制氧自由基產生,阻斷自由基對核基、蛋白質的影響,促進細胞對糖的利用和蛋白質的合成,從而改善COPD患者的整體營養狀況,增強呼吸肌功能,改善肺通氣,降低由缺氧導致的一系列損害,提高生存質量,改善預后;通過改善營養狀況,也提高了機體的抗病能力,減少疾病反復發作。

  六、調節機體的免疫功能

  COPD患者的免疫功能降低,是其易反復感染的原因之一。藥理研究證實,人參、黃芪、白術等藥物能增強網狀內皮系統的吞噬作用,提高機體細胞免疫和體液免疫,增強機體對各種有害氣體的抵抗力,促進蛋白質和核糖核酸合成等作用。

  七、緩解呼吸肌疲勞

  近期研究表明,人參類中藥制劑可治療COPD患者呼吸肌疲勞。參麥注射液,其有效成份為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖,研究表明,可提高機體的免疫力,減少氧自由基及其脂質過氧化的產生;促進細胞外Ca2 的內流,增加膈肌的收縮力及順應性;抑制凋亡來減少膈肌細胞的死亡率,保護疲勞的膈肌等。人參四逆湯,由人參、干姜、制附片、炙甘草組成,可增加正常膈肌收縮力,亦增強疲勞膈肌的收縮力,從而改善肺通氣功能。復方紅景天,為青藏高原狹葉紅景天佐以青海產的沙棘、枸杞組成,具有抗缺氧和抗膈肌疲勞作用。

  八、呼吸康復

  氣功是我國傳統的康復、健身方法,以“調身、調心、調息”為核心,調和氣血,平衡陰陽,在身心安靜的狀態下,機體將從“耗能”狀態轉為“儲能”狀態,也可增強機體免疫功能,這種呼吸鍛煉的形式還有利于減少入靜后代謝率,減少降低氧耗量。

  根據辨證原則,不少COPD患者經中醫藥治療后,氣促緩解,生活質量提高。

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