徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學博士 孫菊光

　(一)梅尼埃綜合征　據(jù)報道，其發(fā)病率差別甚大，在眩暈病人中約占9.7%～30%。其特征為反覆發(fā)作性眩暈，突然發(fā)病，眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，歷時幾分鐘到幾小時，繼以幾天稍不穩(wěn)感，而后有歷時長短不定、毫無癥狀的緩解期。因病變位于周圍的迷路，故眩暈常伴耳鳴，初為低、后為高音調(diào)性耳聾，伴重聽、眼球震顫、惡心、嘔吐。病人喜取病側(cè)朝上的側(cè)臥位，眼球向患側(cè)注視，否則易使眼球震顫和眩暈加重。眼球震顫多為細微、水平、旋轉(zhuǎn)向，以向健側(cè)注視時為顯。多發(fā)生于青壯年，20～40歲，老年人少見，兒童和20歲以下罕見。隨年齡增長、病程的延長，其耳鳴漸減輕，聽力漸喪失。由于中樞的長期代償作用，眩暈和眼球震顫漸減輕。常見的病因為變態(tài)反應、病毒感染、代謝障礙、血循環(huán)障礙和植物神經(jīng)功能障礙。

　(二)前庭神經(jīng)元炎　可能為病毒感染。73%急性起病，85%為真性眩暈，重者可伴跌倒，以后可表現(xiàn)為體位性眩暈。68%病人于起病幾周內(nèi)有自發(fā)性眼球震顫，多為水平或水平旋轉(zhuǎn)性，且常為背離病灶側(cè)。發(fā)病年齡為20～60(平均39)歲。前庭功能單側(cè)減退或喪失者各占67%和13%。一般為良性自限性病程，癥狀和體征分別于起病幾周和幾月內(nèi)消失，也有報道短到歷時僅幾天。一般不伴耳蝸癥狀，但也曾有人報道約30%伴耳蝸癥狀。常見的耳蝸癥狀為耳鳴(40%)，耳脹和壓迫感(16%)。一般無聽力障礙，自覺聽力減退更少見。

　有人將本病分為急性和慢性兩型，并認為慢性型實為美尼爾綜合征的開始。本病一般為非復發(fā)性，可與梅尼埃綜合征相鑒別。

　(三)良性、發(fā)作性、體位性眩暈　本病極為常見，在眩暈病人中占18%。有人報道，在睜眼作體位試驗所查得的體位性眼球震顫病人中，80%是本病。女較男多，常發(fā)生于50～60歲婦女。眩暈具周圍性、體位性特征。眼球震顫為旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性，且具易疲勞性。若令病人采取可誘發(fā)眩暈的體位，一般為3～6s后出現(xiàn)眼球震顫，此潛伏期對本病具有特征性。呈良性、自限性病程，一般為數(shù)周或數(shù)月，但可復發(fā)。有些病人唯一的異常體征是體位試驗陽性;故有人建議，凡疑為本病者均應作體位試驗，以免漏診。

　(四)頸性眩暈　是由頸部疾病所致的眩暈。因頸部病變而在神經(jīng)外科的病人中，9%訴為眩暈。其特征是既有頸部疾病的表現(xiàn)，又有前庭-耳蝸系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，變溫試驗于此科病人一般均為正常。其病因可能為頸椎病、頸部外傷、枕大孔畸形、后頸部交感神經(jīng)綜合征。

　(五)聽神經(jīng)瘤　在所有腦瘤病人中占8%～10%，以前庭神經(jīng)受累的不穩(wěn)感為首發(fā)癥狀者占10%。眩暈常為輕而間歇性(持續(xù)幾周或幾月)。少數(shù)可表現(xiàn)為孤立的發(fā)作，間期正常。后期常有高音調(diào)性耳聾，無重聽，有不穩(wěn)感，變溫試驗反應異常，其他腦神經(jīng)麻痹(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ)，同側(cè)肢體共濟失調(diào)，頭痛，和其他小腦橋腦角腫瘤常見的體征。