全程導醫網 徐礦總醫院頻道：六十來歲的劉先生平時身體一直不錯。但在一個月前，劉先生卻因為突發昏迷被緊急送到醫院。

　　在徐礦集團總醫院神經外科，劉先生被診斷為慢性硬膜下血腫，需要接受手術治療。經過詳細的問診以后，醫生懷疑，劉先生這次出現的慢性硬膜下血腫和兩個月前的一次不經意的小事有關。

　　頭痛，昏迷，嘔吐，他被緊急送醫

　　5月10日下午，劉先生被急救車送到徐礦總醫院。在被送到醫院的時候，劉先生已經呈現出昏迷狀態。

　　據劉先生的家人介紹說，在事發前一天，劉先生自稱有點頭痛頭暈。起初，大家都沒有太在意。劉先生六十來歲，平時身體一向很好。這次大家以為他是受涼了，感冒了，所以沒太在意，就勸他在家好好休息休息。

　　此前一直在家里帶小孫子，劉先生一直閑不住。這次在家休息的時候，劉先生起初有點不以為意，想著頭痛很快就就會好起來，很快就能繼續帶孩子出去玩了。

　　讓劉先生以及家人都沒有想到的是，劉先生的頭痛頭暈并沒有緩解，反而愈發厲害。

　　很快，劉先生開始有些站立不穩，不得不躺在床上，而且還出現了嘔吐。至此，家人覺得事情好像不那么簡單，立即呼叫了急救車，將劉先生送到醫院。

　　在抵達徐礦總醫院的時候，劉先生已經出現了昏迷不醒的表現，針對劉先生的急救立即展開。相關檢查結果顯示，劉先生的問題出在腦部。

　　“CT檢查結果顯示，劉先生出現了慢性硬膜下血腫，血腫出血量超過100毫升”，徐礦集團總醫院神經外科主任、主任醫師戴如飛說，劉先生的情況比較緊急，需要盡快通過引流的方式把出血引出來，否則會很麻煩。

　　血腫的出現，竟因兩個月前的小事引發?

　　在徐礦總醫院神經外科，戴如飛主任給劉先生做了手術，通過打孔微創的方式，將其腦部硬膜下的出血順利引流。手術后，劉先生很快恢復清醒。

　　“根據我們以往的接診經驗，這種慢性硬膜下血腫，往往和外傷有關。這種外傷有時候并不嚴重，甚至非常輕微，所以我們懷疑劉先生在事發前應該是也遇到了這種情況”，戴主任與劉先生以及其家人做了溝通，試圖找到導致慢性硬膜下血腫的真正原因。

　　經過回憶，劉先生想起了一件事。根據劉先生的講述，在事發前兩個月的一天，他在帶5歲的孫子玩的時候，孫子用玩具氣錘敲了他頭部幾下。

　　“孩子拿的是那種玩具氣錘，而且小孩子么，力氣也不大，就是鬧著玩的。他用那種玩具氣錘敲了我幾下后，我一訓他，他就停下來了”，劉先生回憶說，當時也沒覺得頭有多痛，隨后也沒啥感覺，所以此事根本就沒放在心上。

　　除此以外，劉先生說，這段時間他沒有遇到過什么別的事，頭既沒碰著，也沒磕著。

　　戴如飛主任表示，結合劉先生的癥狀和診斷結論，他之所以會出現慢性硬膜下血腫，很大的可能和這件事情有關。之所以給出這個結論，戴如飛主任說，一方面和慢性硬膜下血腫的形成機制有關，另外一方面也是在總結了門診這么些年遇到過的類似病例后給出的結論。

　　慢性硬膜下血腫，是指腦外傷后3周以上出現臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜。是老年顱內血腫中最常見的一種，慢性硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的25%。目前認為慢性硬腦膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢入硬腦膜下腔而成。

　　戴主任表示，外傷是慢性硬膜下血腫最常見的致病原因之一，近九成的患者有明確的頭部外傷史，但由于頭部外傷輕微，外傷距發病時間較長時，一般容易被患者和家屬忽略，部分患者只是在追問時才被問出。老年人由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質之間空隙增大，當頭部受到突然加速或減速運動時，可引起橋靜脈的撕裂或造成皮質與硬腦膜間小交通動脈的損傷滲血。也可因靜脈竇、蛛網膜顆粒或硬腦膜下水瘤受損出血引起。非損傷性硬腦膜下血腫非常少見。

　　戴如飛主任表示，這種類型的疾病有一個統一的名稱，叫外傷性慢性硬膜下血腫。

　　戴主任說，外傷性慢性硬膜下血腫并不少見，在神經外科門診經常會遇到這種情況，幾乎每年都會遇到三、四十例，“有的是不小心磕著頭了，比如有個患者僅僅是頭撞著門了。當時覺得沒啥事，但幾個月以后，癥狀就表現出來了”。

　　提示：它們癥狀很像，但它們并不一樣

　　所謂的外傷性慢性硬膜下血腫，在早期的癥狀是很輕微的是，甚至完全感覺不到異樣。在早期，即使是做了CT，也依然看不出什么問題。

　　當這種慢性硬膜下血腫開始表現出明顯的癥狀時，一些表現又和一些疾病相類似，比如腦瘤、腦血管病、帕金森綜合征等，所以需要仔細鑒別。

　　戴主任介紹說，外傷性硬膜下血腫，在發作之前的表現大致可以包括如下幾類：

　　患者往往會表現出一側肢體無力，走路不穩，甚至容易摔倒;記憶力開始下降，一些此前能記住的內容開始記憶困難;一定的精神癥狀，甚至性格變化，喜怒無常等;大小便失禁;頭痛嘔吐;部分患者表現出程度不同的昏迷狀態。

　　戴如飛

　　主任醫師 碩士生導師 醫學博士，徐州醫學會神經外科分會副主任委員;主要研究方向為顱底腫瘤及腦血管病顯微手術治療，對顱腦損傷病人的診治有豐富的臨床經驗。

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