全程導醫網 徐礦總醫院頻道：周二的上午如往常一樣，陸陸續續有很多既往支架術后的病人到辦公室隨診，常規看完幾個病人后，我抬頭看見一對年輕夫妻在等候，謝聽風(化名),太熟悉的一個名字了。

　　“已經有一個月了嗎?”

　　“現在恢復的怎么樣?”

　　“沒有什么不舒服的吧?”

　　“藥堅持吃了嗎?”

　　一連串的如迫擊炮樣的問話讓在場的其他人有些莫名其妙。

　　“謝謝您，刁醫生，我現在恢復的還可以。現在回想起來還有一種劫后余生的感覺，當時只是胸骨后有頻死的疼痛感，出汗，并沒有特別害怕。但是現在想起來，感覺九死一生，只是我是幸運的生存者。”

　　那到底是什么回事呢?

　　時間回溯到一個月之前的那個晚上，他覺得胸口有點憋悶，起初并沒有太當回事，直到后來胸口的憋悶持續加重，難受的他開始大汗淋漓。至此，他才開始覺得不對勁，趕忙讓家人打了120。

　　120將謝聽風(化名)送到了我院胸痛中心，胸痛中心的醫生護士立刻啟動綠色通道：按照流程給做了心電圖，心肌酶譜。

　　很快心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，立刻給患者口服雙聯抗血小板藥物以抗血栓，并請心內科值班主任會診，明確診斷。接著就是談話簽字、啟動導管室，盡快冠脈造影明確血管病變。大約30分鐘后完成冠狀動脈造影檢查。

　　天，左主干閉塞!!!!

　　那可是九死一生的病變呀!

　　左主干閉塞(圖左)右冠正常(圖右)

　　根據《中國心血管病報告2018(概要)》最新公布的數據，我國心血管病患者約2.9億。

　　其中每年死亡達350萬，其中心肌梗死死亡250萬，此外每年有近70萬例新發急性心肌梗死(簡稱心梗)發生，急性心肌梗死是一種極其危險的疾病，死亡率很高，大約1/2以上的急性心肌梗死患者在被送到醫院之前就已經死亡，僅有3.5萬例獲得了及時規范的救治(發病兩小時內完成有效的血運重建)。

　　而急性心肌梗死中左主干閉塞病例對介入醫生來說更加是可遇不可求，因為絕大多數這樣的患者在到達醫院以前就不存活了，是心梗中最危險的情形!超過90%的死亡率，即使能夠活著撐到醫院，手術后死亡率也在60%以上。

　　所以醫學界又把它稱為寡婦締造者。

　　術者腦海里迅速的把平時看的、學的、包括既往做的關于左主干閉塞的武林秘籍過了一遍。在與家人溝通后，我們開始攻堅戰。

　　導管到位，球囊跟著導絲，導絲過病變后，球囊立刻跟進，多次做缺血后適應，血栓抽吸，冠脈內溶栓，新活素，尼可地爾使用，等等，一切都是那么的有條不紊的進行著。

　　所有人的眼睛都盯著屏幕，關注著呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等基本生命體征，大家的心都隨著患者的血壓波動著，患者的血壓、血氧飽和度下來了，我們的心率就上去了。

　　左主干閉塞處理和其他部位的血管閉塞處理不太完全一樣，我們不能快刀斬亂麻把血管開通，植入支架就可以了，對于主干閉塞，快速開通堵塞的血管至關重要，但如何開通則顯得更加關鍵。

　　要知道血管嚴重堵塞以后，血液停止流動，無論是血管還是心肌，都處于一種不同于正常情況下的脆弱狀態，這個時候如果重新把血管完全開通，快速恢復的血流會帶來一系列變化。

　　會給血管和心肌帶來嚴重的沖擊，甚至造成嚴重的損傷以至于致命(也就是嚴重的再灌注損傷導致血管床崩潰)，這種情形就是心內科醫生都特別緊張的一種情況：“再灌注損傷”。

　　就如同一個數年沒有吃過肥肉的人，你一下子讓他吃一碗紅燒肉，他的胃腸道可能并不能耐受這么樣的高營養，會腹瀉的。

　　而左主干閉塞由于梗死缺血的面積巨大，再灌注損傷就更加嚴重，如果過快的完全開通血管，可能反而導致血管床崩潰，導致雖然手術影像學漂亮，但是人卻沒有了。

　　所以我們采取逐漸調整血液流量的方法(缺血后適應，也就是說讓子彈飛一會兒)，極大程度的減少了再灌注損傷。在嚴密監控心臟各項指數的情況下，經過一個多小時的精心手術，終于讓謝先生轉危為安。

　　考慮到殘余狹窄不嚴重，血流已經達到3級的正常程度，當時我們就沒有植入支架。

　　半月后我們重新復查造影如下：

　　血管通暢，無明顯狹窄，未植入支架。

　　一月后復查心臟彩超：

　　心功能輕度降低，患者活動耐量尚可。

　　看到病人康復，作為醫者內心也十分開心。

　　但是一周前同樣的病例再次發生在胸痛中心，患者因急起胸痛10小時被家人送到胸痛中心，送來時患者胸痛劇烈，皮膚濕冷。心電圖如下：

　　冠狀動脈提示心臟的左右兩支冠狀動脈都完全閉塞，只有一根橋血管通暢，同樣的流程，同樣的操作，但是我們并沒有能夠再次創造奇跡。他讓我們再次體驗到了醫生的無可奈何。

　　兩個病人、相同的病變、同樣醫生

　　但是結局卻天上地下，為什么有這樣的結果呢?

　　因為他們除了有同樣的疾病，同樣的嚴重病變病變外，還有一個最大的不同就是

　　救治的時間

　　第一個患者胸痛3小時被120送到胸痛中心

　　第二個患者是在胸痛10小時才被家人發現并送到醫院。

　　那么發生急性心肌梗死，我們到底該怎么做呢?

　　發生急性心肌梗死，記住兩個120(再次強調)：及時撥打120(急救電話)，把握120分鐘的黃金救治時間。

　　▶ 急性心肌梗死的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現疼痛，有瀕死、壓迫感，可持續5~15分鐘或以上，伴有出汗、惡心等癥狀。

　　一般來說，胸痛持續超過5分鐘就應提高警惕，20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。遇到急性胸痛請注意以下幾點：

　　1.不建議自己送醫

　　請您立刻撥打120，因為120是最快捷的救護工具，請讓專業的人干專業的事。請不要隨意搬動患者或患者自行走動，亦會增加院外死亡率;相反，如果撥打急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救;

　　其次，很多患者可能不了解即將就診醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，從而延誤救治，所以如果遇到胸痛，請到就近的胸痛中心就診，這非常重要。(每個胸痛中心都會有綠色通道，會大大減少就診時間，提高救治成功率)

　　2.平靜地等待救援

　　建議在專業人士指導下服用藥物，不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油(因為有的急性心肌梗死會嚴重影響血壓，過多的含服硝酸甘油會進一步降低血壓，增加風險，如果家里有血壓計可在測量后根據血壓情況而定，血壓和平時差不多或者高于平時可含服)。

　　劇烈胸痛還有可能是另一種嚴重的疾病----主動脈夾層，這種疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油無用。而且一旦服用阿司匹林，不僅起不到治療作用，還可能加重病情。所以遇到急性胸痛還是讓醫生決定你口服什么藥物更好。

　　此外情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加，增加風險。所以，需要以自己最舒服的姿勢保持平靜，平臥位、坐位、半臥位都可以，其中半臥位最佳，尤其是要克服恐懼的情緒。

　　如果家里沒有其他人，應該把門打開，方便急救人員施救，建議立即寫一張紙條，把關鍵家屬的聯系方式寫下來交給急救人員。

　　3.配合醫生的工作

　　請您一定要相信您的主治醫生，配合醫生的工作，因為我們的共同敵人是您的疾患。

　　由于心肌細胞和神經細胞一樣，屬于不可再生細胞，心肌梗死發作時，被堵塞動脈遠端的心肌細胞會失去血液和氧氣的供應。超過20分鐘，心肌便會出現缺血缺氧性壞死。而且被延誤的時間越長，壞死面積越大，死亡率也就越高，預后也就越差。

　　因此，一旦明確了急性心肌梗死的診斷后，千萬不要左打聽右咨詢，千方百計找關系，而是應該接受胸痛中心主治醫師的建議，盡可能早的開通血管，爭取盡可能多的挽救瀕死的心肌以縮小梗死范圍，如果在發病120分鐘內開通血管，可以將心肌的損害減到最小。

　　因此，為了病人的安危，為了提高救治的成功率，改善臨床預后，家屬一定要信任醫生，并配合醫生工作，盡快進行血運重建(溶栓或者介入治療)，以開通閉塞血管。因為我們有著共同的敵人——您的疾患。千萬不要因為您的猶豫和不信任耽誤了最佳救治的時間。

　　人世間的至痛，生與死，有時只是一步之遙!一旦出現，時間就成為最寶貴的東西，也是最經不起浪費的財富!

　　刁軍 徐州醫科大學第二附屬醫院 心內科主任醫師

　　擅長冠心病、急性心肌梗死、心律失常的介入治療及重癥心血管病的搶救，已經獨立和參與完成冠心病介入檢查、治療、起搏器植入術等手術近4500余例。江蘇省心臟重癥委員會委員、中國心臟瓣膜病專業委員會委員、江蘇省冠脈介入CTO俱樂部委員、淮海冠脈CTO俱樂部共同主席、中國胸痛中心培訓導師、江蘇省全科醫師培訓基地導師、江蘇省淮海醫療集團優秀醫師、徐州市胸痛聯盟委員。

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