全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：(通訊員 李長(zhǎng)鑫) 如果您或者您的家人是一位長(zhǎng)期持續(xù)性心律失常的房顫患者，出現(xiàn)突發(fā)腹部劇烈疼痛時(shí)，一定要高度重視！無(wú)論這種疼痛是否能忍受，都要去醫(yī)院救助。也許這并不是你所想象的急性腸胃炎或是闌尾炎，而是另一種臨床上較為少見(jiàn)的疾病———腸系膜上動(dòng)脈栓塞!
腸系膜上動(dòng)脈栓塞，是指脫落的血栓阻塞于腸系膜上動(dòng)脈，導(dǎo)致小腸急性缺血、壞死。這是一種非常少見(jiàn)的疾病，發(fā)病率低，誤診率高。一旦發(fā)生，病情極其兇險(xiǎn)，搶救及時(shí)也可能會(huì)被割掉小腸，搶救不及時(shí)會(huì)有極高的致死率。
95歲老人突發(fā)腹痛 各種治療方法都嘗試未見(jiàn)好轉(zhuǎn)
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院普外科日前收治一名95歲的老爺子，患者以“下肢動(dòng)脈硬化”入院。可是入院第二天下午，在無(wú)任何征兆的情況下，突發(fā)腹部持續(xù)性劇烈絞痛，查體上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，排除闌尾炎，初步考慮是腸梗阻，但是在給予暫禁飲食、抑酸、胃腸減壓、補(bǔ)液等對(duì)癥處理后腹部無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
普外科副主任醫(yī)師安華松結(jié)合老爺子既往有高血壓、糖尿病以及多年的房顫病史，考慮腸系膜上動(dòng)脈栓塞可能性大。安華松再次按壓老爺子腹部，確定無(wú)一般腹痛常見(jiàn)的肌肉緊張，進(jìn)一步確認(rèn)了自己的想法。安華松立即讓老爺子做了腹部增強(qiáng)CT及血管造影，發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈中段栓塞，與臨床判斷一致。
考慮病情危重，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致大面積小腸壞死，危及生命，安華松緊急聯(lián)系介入診療科，準(zhǔn)備行介入取栓、溶栓術(shù)。介入科對(duì)老爺子的病情進(jìn)行綜合評(píng)估后認(rèn)為，患者已經(jīng)超過(guò)了介入溶栓治療的窗口期，建議進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。
開(kāi)腹探查后醫(yī)生暗自慶幸 想盡一切辦法保住患者全部小腸
徐礦總醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道，患者被推進(jìn)手術(shù)室。院方向患者家屬講明“腸系膜上動(dòng)脈栓塞”的兇險(xiǎn)后，家屬同意手術(shù)。
安華松為患者開(kāi)腹探查后發(fā)現(xiàn)，患者的小腸呈暗紅色、蠕動(dòng)性較差。這表明患者小腸雖然長(zhǎng)時(shí)間供血不足，但是還沒(méi)有完全壞死。“如果再晚一會(huì)兒，小腸可能就完全壞死，那時(shí)只能將小腸全部切除。雖然現(xiàn)在小腸‘奄奄一息’，但是還有挽救的希望。”安華松說(shuō)。
安華松小心翼翼切開(kāi)患者的腸系膜上動(dòng)脈，將阻塞血管的血栓取出。患者小腸逐漸恢復(fù)血供。大約半小時(shí)后恢復(fù)正常的顏色，蠕動(dòng)也變得有力。患者的小腸保住了。
安華松告訴記者，外科急腹癥的診斷與治療依賴多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作。老爺子所患腸系膜上動(dòng)脈栓塞是一種少見(jiàn)的外科急腹癥，診斷極為困難，誤診率較高，并具有起病急、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)。徐礦總醫(yī)院普外科、介入診療科、影像科迅速、準(zhǔn)確的判斷和緊急手術(shù)為成功搶救患者贏得了黃金時(shí)間。
這些人腹痛千萬(wàn)要小心 醫(yī)生詳細(xì)解說(shuō)腸系膜上動(dòng)脈栓塞
腸系膜上動(dòng)脈栓塞，意思就是有東西把腸系膜動(dòng)脈血管堵住了。這個(gè)東西叫做“血栓”，血栓是從哪來(lái)的呢?一般都是從別的地方跑過(guò)來(lái)的，比如大血管壁上的斑塊、心臟內(nèi)壁或瓣膜上的血栓。這些東西在血管里到處游走，停到哪，哪就倒霉了。
為什么腸系膜上動(dòng)脈發(fā)生栓塞會(huì)引發(fā)這么嚴(yán)重的后果?安華松解釋說(shuō)：“這是由腸系膜上動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)決定的。腸系膜上動(dòng)脈在腎動(dòng)脈的上方發(fā)自腹主動(dòng)脈的前壁，沿途向左側(cè)發(fā)出十幾條腸動(dòng)脈，向右側(cè)自上而下發(fā)出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈，它們分布于十二指腸、胰頭、空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右半，并彼此間形成吻合。該動(dòng)脈為大部分腸道供血，如發(fā)生栓塞才會(huì)有如此嚴(yán)重后果。”
“研究資料表明，患有腸系膜上動(dòng)脈栓塞的多數(shù)病人有心臟病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風(fēng)濕性瓣膜疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化等。還有的病人伴有肢體或腦血管栓塞史。” 安華松說(shuō)，“如果你是此類高風(fēng)險(xiǎn)人群，出現(xiàn)了突然的腹部劇痛，就要重視了。如果在家發(fā)生腹痛，且腹痛不緩解、越來(lái)越重或發(fā)生發(fā)燒、嘔血、便血等其他伴隨癥狀，就要盡快去醫(yī)院就診。這并不是簡(jiǎn)單的急性胃腸炎或者闌尾炎，而是臨床上一種非常少見(jiàn)的疾病———腸系膜動(dòng)脈栓塞。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
