什么是腦卒中?腦卒中有哪些危險(xiǎn)因素?
徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 劉海艷
卒中又叫腦中風(fēng)，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，有著高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率特點(diǎn)。這個(gè)疾病可以讓一個(gè)人的尊嚴(yán)瞬間喪失，讓一個(gè)幸福的家庭瞬間倒塌，一人中風(fēng)，全家癱瘓。而2013年全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究，超過(guò)90%的卒中是因可調(diào)節(jié)的危險(xiǎn)因素所致，超過(guò)75%的卒中患者可以通過(guò)控制代謝和行為風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)減少其發(fā)生。
高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，研究表明，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加30%，降壓治療能夠降低20%-30%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，包括腦梗死和腦出血。建議所有成年人，每年至少測(cè)量1次血壓，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓。早期或者輕度高血壓患者，可以先進(jìn)行短期的生活方式干預(yù)，例如低鹽飲食，減肥、戒煙、生活規(guī)律等，如果效果不好的，應(yīng)該開(kāi)始藥物治療。吸煙是腦卒中明確的危險(xiǎn)因素，包括主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。建議戒煙而不是減少吸煙，避免吸二手煙。糖尿病可使腦卒中增加1倍以上。建議正常人定期監(jiān)測(cè)血糖，早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，至少一年一次，如果空腹血糖已經(jīng)在正常值的上限，要求監(jiān)測(cè)餐后血糖。如果血糖異常，內(nèi)分泌科專(zhuān)科就診，控制飲食，改變生活方式，首先控制飲食，控制碳水量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以及蔬菜攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)口服降糖藥或者采用胰島素治療。血脂異常也是腦卒中高危因素。建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)該每年進(jìn)行血脂檢查。血脂升高者，首先改變飲食習(xí)慣，低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，其次是藥物治療。房顫是一種心律失常，房顫的危害除了是導(dǎo)致心功能不全外，還容易導(dǎo)致腦栓塞。建議老年人定期查心電圖，一早期發(fā)現(xiàn)房顫，如果已經(jīng)明確房顫，建議心內(nèi)科或者神經(jīng)科就診。此外超重和肥胖、飲酒、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也是腦卒中誘發(fā)因素。
腦卒中有什么表現(xiàn)?怎樣判斷一個(gè)人是不是腦卒中呢?
部分腦卒中有前期癥狀表現(xiàn)，例如一時(shí)性黑蒙:在眼前突然出現(xiàn),數(shù)秒鐘后能恢復(fù),不伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和肢體癱瘓。這是顱內(nèi)血流量減少或微小血栓通過(guò)視網(wǎng)膜動(dòng)脈引起的。因?yàn)檠蹌?dòng)脈是頸動(dòng)脈的第一條分枝,對(duì)頸動(dòng)脈硬化、狹窄、缺血最敏感,所以黑蒙可以看作是中風(fēng)的最早警報(bào)信號(hào)。其次部分患者出現(xiàn)短暫性視力障礙:視物模糊或視野缺損,陣發(fā)性發(fā)作,多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)。這是視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈或分枝動(dòng)脈因腦血流量減少引起閉塞的結(jié)果,但尚未出現(xiàn)腦神經(jīng)征象,可視為較早期的腦中風(fēng)預(yù)報(bào)信號(hào)。此外血壓波動(dòng)劇烈或激增,頭痛頭暈耳鳴加重,精神緊張或神疲嗜睡等癥狀,表示有可能發(fā)生中風(fēng)。
對(duì)腦卒中患者而言，每分每秒都非常寶貴，快速識(shí)別腦卒中癥狀是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵。
判斷腦卒中有一個(gè)簡(jiǎn)單有效的120法則：1是看一張臉是否能夠微笑，是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力、歪斜或者麻木?2是查看兩只胳膊是否能順利舉起，是否突然感覺(jué)一側(cè)肢體沒(méi)有力氣?0是聆聽(tīng)語(yǔ)言是否能流利對(duì)答，是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清。出現(xiàn)以上突發(fā)癥狀之一，可能是中風(fēng)先兆，需要立即撥打急救電話120。此外出血性腦卒中典型癥狀還有劇烈頭疼、惡心、嘔吐、偏身無(wú)力、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙甚至昏迷等。
如果根據(jù)120法則判斷是腦卒中，家中恰好有抗血栓藥物，這個(gè)時(shí)候是先吃藥還是先打120?
立即撥打120!需要先給患者進(jìn)行CT掃描確定腦卒中類(lèi)型，在沒(méi)有確定禁忌癥之前不要亂服藥。尤其不要留在家中自行觀察或者反復(fù)找親朋好友協(xié)商，耽誤最佳救治時(shí)間。腦卒中的黃金時(shí)間窗是在發(fā)病4.5h內(nèi)得到救治。如果確診腦梗死，沒(méi)有禁忌癥的情況下，發(fā)病4.5小時(shí)黃金時(shí)間窗內(nèi)，給予靜脈溶栓治療。需要立即將患者放平，仰臥位，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。在沒(méi)有確診前，切勿給患者服用任何藥物。立即撥打120，簡(jiǎn)單說(shuō)明情況，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車(chē)或出租車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。
您剛剛提到，需要先給患者進(jìn)行CT掃描確定腦卒中類(lèi)型。是不是必須到醫(yī)院才能開(kāi)展腦卒中的急救?
理論上說(shuō)是這樣的。但是徐礦總醫(yī)院的車(chē)載全身CT卒中創(chuàng)傷救護(hù)車(chē)已經(jīng)投入使用，能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的上車(chē)即入院。以前醫(yī)生在醫(yī)院才能開(kāi)展的檢查、溶栓等急救手段，現(xiàn)在直接在救護(hù)車(chē)上就能開(kāi)展，搶救時(shí)間大大提前了!
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
