全程導醫網 礦總頻道：深夜23點18分，徐礦總醫院介入科主任、主任醫師孫曉飛疲憊地走出手術室，發了一條朋友圈：從早上9點到現在，和小兄弟們，濕身一遍遍，努力不言棄。順利完成10多臺手術。本周是魔鬼周，鑒定完畢!

　　“近期，深靜脈栓塞的患者暴增。從數量上來講是往年同期的3倍多。”孫曉飛說，“這些患者年齡普遍偏大，有一個共同的特點，那就是被新冠病毒感染后發病。少數患者是新冠感染期間發病，多數患者是陽康后一個月發病。”

　　抽絲剝繭查找“元兇”

　　78歲的陳老爺子“陽康”后不久總覺得有一口氣堵在胸口憋著出不來。因為此前老爺子有心臟病病史，家人以為他冠心病又犯了，急忙把他送到徐礦總醫院檢查。

　　患者高血壓多年，此前冠脈CTA提示多處狹窄。但是幾年來一直沒有規范用藥治療。

　　患者自述胸悶，伴頭暈

　　急診檢查過程中，患者左胸前區疼痛。此時患者血壓降到90/65毫米汞柱，高純氧吸入的情況下，血氧指數一直在85左右徘徊，勉強上到87，明顯的低氧血癥。但是患者的心率卻飆升到110次/分鐘。血壓、血氧齊降，心率飆升，一般是心肌缺血所致泵功能衰竭的特征，也是休克前兆。

　　結合患者病史以及臨床表現，急診醫生高度懷疑患者是急性冠脈綜合征，這是一種可能導致猝死的嚴重疾病。

　　然而問題來了!

　　如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭導致的低氧血癥，患者雙肺早就布滿了濕羅音。但這位患者雙肺卻無濕羅音。

　　血管彩超發現患者下肢深靜脈存在嚴重的血栓。立即行肺部CTA造影檢查。老爺子憋喘的元兇被找到：其下肢深靜脈形成的栓子脫落，經心臟進入肺動脈，引起肺栓塞。

　　雖然排除了急性冠脈綜合征，但肺栓塞同樣是一種極其兇險的疾病，致死率極高。

　　九曲十八彎介入取栓病因找到了，但是想“排彈”還有一定難度。

　　血栓形成的位置是腿上的深靜脈，栓子脫落后沿著深靜脈上行至髂靜脈、下腔靜脈，經心臟泵出，入肺動脈。想要從根本上解決問題，需要將堵在肺動脈的血栓抽出來，還要在比較粗的下腔靜脈裝一個“過濾器”，防止深靜脈掉落的栓子源源不斷地堵進肺動脈。

　　經過詳細研判，并與患者及家屬溝通后，孫曉飛決定為患者行下腔靜脈過濾器植入+肺動脈血栓抽吸術。

　　手術開始后，只見纖細的導絲在孫曉飛醫生手中如聽令的士兵，從脖子下方的頸靜脈進入，經上腔靜脈進入右心房入下腔靜脈植入過濾器，后返回右心房入右心室被送入肺動脈……

　　看似平穩的手術過程，其中蘊含極大風險，多個幾乎180度的扭轉操作，十分考驗術者的手術經驗。

　　隨著下腔靜脈過濾器的植入，以及抽吸機的啟動，大塊大塊堵在肺部的血栓被取出。奇跡出現了，陳老爺子在不吸氧的情況下，血氧飽和度指數瞬間飆升到97，而且肺動脈高壓也瞬間消失了。

　　手術非常成功，患者轉危為安。

　　預防血栓的“四字口訣”

　　孫曉飛介紹：根據醫學專業雜志《柳葉刀》文獻資料，研究推測新冠病毒導致血栓的生理機制可能有兩種。

　　●新冠病毒感染會對血管內皮造成炎癥損傷，受損的血管內皮會增加血小板以及其他凝血因子聚集，導致血栓風險增加。

　　●新冠病毒感染后會激活免疫系統，而在病毒被清除后，免疫系統的激活仍然存在，產生的免疫活性物質，引起凝血機制異常，導致血小板大量聚集，抑制抗纖溶物質活性，發生血栓的風險也會增加。

　　疾病首在預防，防大于治。如何預防靜脈血栓引起的肺栓塞？孫曉飛給大家總結了四字口訣，分別是水、動、查、藥。

　　1.“水”字訣

　　多喝水。補充水分，包括飲食中的湯、含水豐富的水果。在極端情況下，如持續高熱大汗淋漓、嚴重腹瀉、無法飲水等，需要到醫院進行輸液，來糾正水電解質紊亂。

　　2.“動”字訣

　　多活動。“活動分為主動運動和被動運動。主動運動包括避免一個姿勢久坐、避免臥床不動，尤其要注意運動小腿的腓腸肌肌肉泵，加速小腿靜脈叢里的血液流速;被動運動指的是無法活動的人群，可以由家人進行小腿等處的按摩，減少血液瘀滯，促進回流。”孫曉飛說。

　　3.“查”字訣

　　規范檢查。孫曉飛說：“如果懷疑自己得了血栓，可以到正規醫院進行篩查。最簡單的就是進行血常規和凝血指標的化驗。如果D-二聚體明顯升高，就提示患血栓的可能性更高，值得進一步做B超、做CT，篩查可能的血栓部位。”

　　4.“藥”字訣

　　在醫生的指導下服用抗凝藥物。

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