全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：5月3日是第18個世界哮喘日，今年哮喘日的主題仍為“哮喘是能夠控制的”。據(jù)徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家張沖林介紹，兒童哮喘是兒童最常見的慢性疾病，近年來我國兒童哮喘的發(fā)病率呈顯著增加趨勢。
“一些家長對兒童哮喘存在認識誤區(qū)，致使部分患兒錯過最佳治療時期，令哮喘遷延至成人階段。”張沖林說，治哮喘貴在規(guī)范管理、長期堅持、醫(yī)患配合，患兒家長要充分相信醫(yī)生。
兒童呼吸科門診 一半以上是來看哮喘的
最近這段時間，市兒童醫(yī)院呼吸科門診異常火爆。除了感冒、鼻炎、氣管炎、肺炎等疾病外，接診的很大一部分病兒都是哮喘患者。呼吸科主任張沖林說，一天門診看近百個患兒，哮喘兒童占到一半多。
6歲女孩可可(化名)外出游玩后，出現(xiàn)了感冒、咳喘現(xiàn)象，媽媽給他服用了感冒藥治療未見好轉(zhuǎn)，以為感冒加重了，就給孩子口服“頭孢”、“阿奇”等消炎藥，然而效果也不明顯。昨天媽媽帶蓿可可到市兒童醫(yī)院就診，張沖林經(jīng)過仔細問診和進一步檢查，發(fā)現(xiàn)可可對柳絮、蒲公英有過敏現(xiàn)象，診斷為過敏性哮喘。他讓孩子停服抗生素藥物，并給其吸入激素霧化，可可的咳喘才得以緩解。
張沖林說，春季呼吸道感染明顯增多，病原多為病毒、細菌、支原體等，這些病原作為過敏原被人吸入后可直接誘發(fā)哮喘;同時，春季多風，晝夜溫差大，時有寒冷空氣刺激，在這種氣候條件下，空氣中過敏原的含量和流動明顯增多。總之，春季萬物復蘇，孩子們喜歡戶外玩耍，這樣就會接觸到更多的過敏源，容易引起哮喘。
10年間我國哮喘兒童 增加六成
“支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道離反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。”張沖林介紹說，兒童哮喘是兒童最常見的慢性疾病，如今卻成為全球公共衛(wèi)生健康問題。
據(jù)張沖林介紹，目前全世界有近3億哮喘患者，中國患病人數(shù)近3000萬，發(fā)病率為1%至4%，16歲以下的少年兒童發(fā)病率更高。根據(jù)全國城市兒童流行病學調(diào)查，我國哮喘兒童10年間增加了60%。“根據(jù)有關統(tǒng)計，我國兒童哮喘患兒2010年為3.02%，到了2020年，估計全國兒童哮喘發(fā)病率就會達到4.5%左右。”
至于哮喘的致病因，目前尚不明確，學界認為遺傳和環(huán)境是主要誘發(fā)因素。也就是說，過敏體質(zhì)往往具有遺傳性，父母一方有哮喘的話，50%-60%孩子出生后也是哮喘。另外，環(huán)境中的塵螨、花粉、動物毛屑等都可能成為過敏源，而哮喘息兒通常有多種過敏源。
小兒哮喘容易誤當感冒或支氣管炎
我們知道哮喘容易反復發(fā)作，哮喘發(fā)作時會咳嗽不止、喘息，嚴重者導致呼吸衰竭。如果孩子患有哮喘，發(fā)病嚴重時會整夜咳嗽，睡不好覺，每天往返學校與醫(yī)院之間，不僅影響了正常的學習生活，身體素質(zhì)也會越來越差……然而，在實際臨床中，很多家長都沒有意識到哮喘的危害性，甚至不愿意正視“孩子有哮喘”的問題。
“有的家長常常把哮喘誤認為是感冒、支氣管炎或者肺炎，發(fā)現(xiàn)孩子反復咳嗽的癥狀也都不往哮喘上面想，甚至有反復咳嗽半年后才帶孩子來做支氣管哮喘治療的。”張沖林分析，很多家長對哮喘疾病缺少認知，不了解其典型癥狀，再加上反復發(fā)作的咳嗽或是感冒嚴重時，一些抗炎藥物能夠短暫性控制哮喘的發(fā)作，所以兒童哮喘經(jīng)常會被“誤診”、“延診”。
此外，他指出有些孩子哮喘發(fā)作后沒有得到及時醫(yī)治與家長的主觀態(tài)度有關系。“有的家長忌諱小孩得了哮喘，認為得了此病需要一輩子吃藥，自己小孩就跟別的小孩不一樣了，有心理壓力就會暫時不愿意承認，還有的家長聽從老輩人的話，以為‘哮喘不用治’，長大就會自然好了……”
對于這樣的現(xiàn)象，張沖林呼吁廣大家長，一定要重視兒童哮喘問題。“成年的哮喘絕大多數(shù)是兒童期埋下的禍患，若能在年幼時控制好哮喘，可以解決部分病人的問題。”他指出，常規(guī)理論上說，哮喘是伴隨終生的慢性病，但6-8歲和青春期是兩個較為特別的階段，如果把握好這兩個發(fā)病階段，予以規(guī)范化治療，一大部分患兒是有可能擺脫哮喘困擾的。
治療哮喘需要規(guī)范管理長期堅持
哮喘是個慢性病，治療時間長、易復發(fā)，常常需要兩三年。一些患兒家長治療一兩周后，看不到孩子有較明顯的改善，就會非常著急，帶著孩子到處去看，不停地折騰，不但家長、孩子都受罪，也增加了經(jīng)濟負擔。
碰到這樣的情況，張沖林總是耐心地向家長介紹哮喘的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原理等，就是想讓家長明白一點“哮喘治療需要規(guī)范管理、長期堅持、醫(yī)患配合”。
所謂規(guī)范管理，就是將哮喘患兒的治療納入一個系統(tǒng)中，根據(jù)個人情況建立檔案，按照“全球哮喘防治綱要”實施規(guī)范化的治療措施，同時通過健康教育提高患兒家長的依從性，配合醫(yī)生完成醫(yī)院以外的治療舉措。
多年的臨床實踐，張沖林發(fā)現(xiàn)，因為地區(qū)、環(huán)境、氣候的不同，徐州地區(qū)兒童患哮喘發(fā)病的情況與南方、北方等城市不同，他結(jié)合臨床，開始對徐州市兒童哮喘防治現(xiàn)狀及對策進行深入的研究，這項研究對本地區(qū)哮喘患兒的預防和治療起到積極作用。
而在具體的治療舉措上，張沖林創(chuàng)新性地引入了吸入療法。此方法就是，將藥物運用霧化吸入的方法直接應用于患兒的氣管，這樣見效快、效果好、用藥量小、副作用小，且操作方便快捷，便于家長操作和使用。據(jù)介紹，吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石，此方法使得患哮喘的兒童像正常的兒童一樣快樂地學習、生活，避免了反復哮喘發(fā)作，經(jīng)常去醫(yī)院就診所造成的身心痛苦及經(jīng)濟負擔。
治療哮喘切忌自行停藥
張沖林在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少哮喘息兒都只在哮喘發(fā)作時才來醫(yī)院看病，用一些藥物，感覺癥狀穩(wěn)定了，家長就自行做主減少了用藥甚至停止用藥。他指出，“這樣做的結(jié)果往往造成病情反復”。
7歲的小博(化名)早在兩年前被診斷為哮喘，除了首次就醫(yī)時按醫(yī)囑服藥，治療了小半個月，之后就很少來醫(yī)院復查，用他媽媽的話說就是“孩子現(xiàn)在啥癥狀都沒有，干嘛還吃藥呢?”然而就在上周四，正在上體育課的小博突然發(fā)生劇烈憋喘，差點休克，被急救車直接送入醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)是哮喘發(fā)作。
“這些家長多認為治療哮喘的藥物是激素，會對小孩身體發(fā)育產(chǎn)生影響，所以在沒有癥狀的時候就會給小孩停藥。”張沖林表示，激素副作用問題是家長關心的焦點，但實際上這種擔心沒有必要。
目前治療哮喘的藥物確實是激素為主，通過激素長期(1-2年)、規(guī)范霧化治療，完全可有效控制發(fā)作，保持正常運動能力。值得說明的是，哮喘霧化所用的激素劑量非常小(微克計算)，并且都是吸入的直接作用于呼吸道，不經(jīng)全身代謝，對于身體的其它部位影響很小，因此常規(guī)劑量激素霧化吸入，副作用微乎其微，可忽略不計，放心使用。
他指出，兒童哮喘治療中還應注意兩個問題。一是發(fā)作時不要首先使用抗生素。“哮喘是種過敏性疾病，如不是因感染引起，就不應使用抗生素，而應以吸入激素為主。哮喘病患兒要在醫(yī)生指導下，應用藥物系統(tǒng)規(guī)范治療，才有利于患兒康復。”二是不要忽視哮喘患兒的心理問題，因為有孩子用藥時斷時續(xù)很容易引起復發(fā)，一旦反復發(fā)作，使得孩子體力活動受限，學習受妨礙，容易滋生不良情緒進而加重疾病的癥狀，需要家長時時關注予以疏導。
鏈接：春季如何預防兒童哮喘發(fā)生?
1.注意室內(nèi)衛(wèi)生。塵螨是引發(fā)過敏癥狀的一大誘因，因此家長要定時清洗孩子的衣物用品，日常做好室內(nèi)通風，多曬被褥。家中盡量不要喂養(yǎng)貓狗等小動物。家長最好不要在室內(nèi)抽煙。使用油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西時要盡量避開孩子。
2.不去人群密集區(qū)。少帶孩子去一些人群非常密集的公共場所，以減少感染機會。
3.少吃易致敏食物。如果孩子是過敏體質(zhì)，那么水產(chǎn)之類的發(fā)物盡量讓孩子少吃。飲食注意清淡易消化，富含維生素，鼓勵孩子多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及過量蛋白質(zhì)等誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。
4.鍛煉身體不可少。運動可以提高免疫力，可以根據(jù)孩子身體狀況制定運動計劃，比如慢跑、游泳等，保持運動適度。大風及霧霾等惡劣天氣時，不要讓孩子外出運動，可以在室內(nèi)進行鍛煉。
徐州健康熱線：0516-85707122
