一男子電鋸鋸傷手功能喪失仁慈醫(yī)院重建拇指對(duì)掌功能

 2017-03-29 16:46

摘要：

你知道嗎?拇指所在的第一指列占全手功能的40%!拇指可做垂直與手掌的軸向運(yùn)動(dòng)，并與其它手指相對(duì)，從而產(chǎn)生抓握和對(duì)捏的動(dòng)作......徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷頻道：你知道嗎?拇指所在的第一指列占全手功能的40%!

　　拇指可做垂直與手掌的軸向運(yùn)動(dòng)，并與其它手指相對(duì)，從而產(chǎn)生抓握和對(duì)捏的動(dòng)作。如果沒有拇指功能，會(huì)給我們生活帶來災(zāi)難式的影響。

　　病例

　　姓名：范先生

　　病史：半年前被電鋸鋸傷，在外院做了手術(shù)，但大拇指始終不能捏東西。

　　從事木材加工的范先生，2016年9月在操作電鋸時(shí)，左手不慎被鋸傷，于外院接受治療。半年過去了，范先生的手受傷部位逐漸康復(fù)。這本是件值得高興的事兒，然而他和家人卻依舊愁眉不展——原因是，作為家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，范先生大拇指始終不能捏東西、不能抓握，無法正常工作。

　　輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，范先生求助到徐州仁慈醫(yī)院。

　　“他這個(gè)情況時(shí)由電鋸傷后正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致的大魚際肌功能喪失。”檢查后，李甲醫(yī)生給出了答案，并為范先生制定了拇指功能重建的手術(shù)方案。

　　解讀

　　拇指對(duì)掌功能的喪失原因很多，主要有上肢周圍神經(jīng)損傷特別是正中神經(jīng)損傷，創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌肉或骨關(guān)節(jié)的損傷，先天性魚際肌缺如等。但無論何種原因，拇指對(duì)掌功能的喪失都會(huì)給生活帶來巨大的負(fù)影響，因此，拇指傷殘后，恢復(fù)重建手部功能是手外科研究的一項(xiàng)重要課題。

　　李甲醫(yī)生介紹“由于拇指對(duì)掌功能解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在重建的選擇時(shí)，要根據(jù)病例具體情況、組織條件、操作水平等因素選擇具體術(shù)式。比如：骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常、軟組織條件良好者，主要選擇動(dòng)力性拇指對(duì)掌功能重建;而當(dāng)無可利用的肌肉作為動(dòng)力來源，或伴有拇指腕掌關(guān)節(jié)畸形、損傷、僵硬者，可考慮用靜力性拇指對(duì)掌功能重建。”

　　上文病例中，考慮到范先生骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常等條件，李醫(yī)生最終選擇動(dòng)力性-中指屈指淺肌行對(duì)掌功能重建。這是在臨床中較為常用的方法，優(yōu)勢在于中、環(huán)指屈指淺肌肌腹獨(dú)立，腱性結(jié)構(gòu)長，且有屈指深肌的功能代償，切取后對(duì)供區(qū)影響小。

　　3月 25日，范先生的手術(shù)順利進(jìn)行，目前已出院回家休養(yǎng)。

　　延伸閱讀

　　外在肌移位動(dòng)力來源選擇渠道

　　掌長肌：Camitz于1929年首次使用該肌肉作為動(dòng)力。掌長肌與拇短展肌互為協(xié)同肌，且移位后對(duì)供區(qū)損傷小，故成為一種較常用的方法，但由于其腱性部分于腕橫紋后處便移行為掌腱膜，所以手術(shù)時(shí)需將掌腱膜一并切取，對(duì)手掌部創(chuàng)傷大。掌長肌與拇短展肌同為正中神經(jīng)支配，如果神經(jīng)損傷位置高，則該肌也受影響。

　　中、環(huán)指屈指淺肌：Royle在1938年設(shè)計(jì)此方法。中、環(huán)指屈指淺肌肌腹獨(dú)立，腱性結(jié)構(gòu)長，且有屈指深肌的功能代償，切取后對(duì)供區(qū)影響小，固此方法也常用。此二肌為正中神經(jīng)支配，如果神經(jīng)損傷位置高，則二肌也受影響。

　　示指固有伸肌：Burkhalter在1973年使用此肌作為動(dòng)力。該肌為橈神經(jīng)支配，固不受正中神經(jīng)損傷的影響，切取后有指伸總肌代償，對(duì)供區(qū)影響也不大，腱性結(jié)構(gòu)長，不需移植。

　　尺側(cè)伸腕肌：Phalen在1969年使用此肌作為動(dòng)力。此肌與與拇短展肌互為協(xié)同肌，且為尺神經(jīng)支配，固可選用，但其腱性結(jié)構(gòu)不足，需肌腱移植延長。Baker認(rèn)為尺側(cè)伸腕肌移位后會(huì)導(dǎo)致腕背伸時(shí)橈偏。

　　橈側(cè)伸腕長短肌：Henderson在1962年設(shè)計(jì)此方法,此二肌為橈神經(jīng)支配，不受正中神經(jīng)損傷的影響，切取后有另外的伸腕肌代償，對(duì)供區(qū)影響也不大。但其腱性結(jié)構(gòu)長度不足，需肌腱移植延長。Baker[8]等將肌腱從止點(diǎn)處切斷，并將腱性部分縱切至腱腹交界處后切斷一半作為肌腱移植來源。

　　小指固有伸肌：Schneider在1969年使用此肌作為動(dòng)力。該肌與示指固有伸肌有相同的優(yōu)點(diǎn)。

　　伸拇長肌：Riley在1980年使用此肌作為動(dòng)力。該肌為橈神經(jīng)支配，固不受正中神經(jīng)損傷的影響，腱性結(jié)構(gòu)長，不需移植，但切取后對(duì)伸拇影響大。

　　屈拇長肌：Baeyer在1931年設(shè)計(jì)此方法。保持屈拇長肌起止點(diǎn)不變，將Ⅰ～Ⅲ區(qū)肌腱游離，截?cái)嗄粗附?jié)指骨，將屈拇長肌腱從掌骨頭橈掌側(cè)繞掌指關(guān)節(jié)置于伸拇肌腱與近節(jié)指骨間，然后固定指骨。該作者認(rèn)為這種方法避免了肌腱移植，保存肌腱起止點(diǎn)避免了供區(qū)功能損失，而重置可產(chǎn)生類似拇對(duì)掌的動(dòng)作，可作為無其它動(dòng)力可用時(shí)的選擇。

　　肱橈肌：Henderson在1962年設(shè)計(jì)此方法。肱橈肌為橈神經(jīng)支配，不受正中神經(jīng)損傷的影響，但腱性部分不長，需肌腱移植。

　　尺側(cè)屈腕肌：Bunnel在1938年設(shè)計(jì)此方法。該肌為尺神經(jīng)支配，固不受正中神經(jīng)損傷的影響，切取后有橈側(cè)屈腕肌代償，對(duì)供區(qū)影響也不大，但其腱性結(jié)構(gòu)不足，需肌腱移植延長。