家中飲酒被人刺傷臂叢神經徐州仁慈醫院手外科成功搶救修復

 2018-01-12 17:17

摘要：

一旦遭遇事故或重傷害，常人眼中的“廢了胳膊”，在手外科醫生眼中其實是手術難度很大的臂叢神經損傷……徐州健康熱線：0516-85707122

　　全程導醫網徐州仁慈醫院/創傷頻道：一旦遭遇事故或重傷害，常人眼中的“廢了胳膊”，在手外科醫生眼中其實是手術難度很大的臂叢神經損傷。

　　臂叢神經損傷是一種特別嚴重的周圍神經損傷，會對患肢造成功能障礙。特別是全臂叢神經撕脫傷，其療效目前國際上來講也是很有限的。急性臂叢神經損傷，主要表現在頸、肩、上臂開放性損傷或暴力牽拉傷，導致出現肩關節、肘關節、腕關節及手部關節活動受限，或者活動不能，伴有感覺障礙。臂叢神經結構復雜，手術難度大，近期徐州仁慈醫院搶救了一位右臂被刺臂叢神經嚴重受損的老人，手顯微外科三病區主任陳步國幫老人成功修復斷裂的臂叢神經束支部腋神經、橈神經、正中神經，如今，老人差點廢了的胳膊正在日漸康復。

　　60歲的王老漢，農閑時喜歡喝點小酒解解乏，日子過得怡然自得。然而，半個月前，一場突如其來的故意傷害，廢了王老漢的一條胳膊，差點兒要了他的命。

　　當天，王老漢剛剛倒上一杯白酒，正小口抿著品嘗，突然，自家的大門被一個陌生男子踹開，對方二話不說，掏出懷中的匕首，對著王老漢的右肩、右臂處一陣猛刺，瞬間老人的血噴灑在了桌上、地上。疼痛刺激著大腦，王老漢拼命地掙脫呼喊，引來了鄰居，堵住了暴徒，自己也昏倒在血泊中。

　　匆匆趕回的家人來不及追究陌生暴徒為何要傷害王老漢，趕忙撥打120，急救車一路疾馳，將王老漢送到當地醫院。醫生查看傷口，發現老人右上肢完全不能動，也沒有知覺，臂叢神經損傷嚴重，搖了搖頭，表示當地醫療條件無法救治，讓老人趕緊轉院到專業的創傷醫院徐州仁慈醫院就診。

　　為什么匕首刺傷的幾個看上去不大的傷口，差點廢了王老漢的一條胳膊呢?這要從”臂叢神經”這個專業名詞說起。

　　手顯微外科三病區主任陳步國為我們科普：臂叢神經由第5~8頸神經前支和第一胸神經前支大部分組成。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干，經斜角肌間隙穿出。三干發支圍繞腋動脈形成內側束、外側束和后束。按其發出部位，可分為鎖骨上、下部分。

　　神經損傷后，會導致諸多功能障礙：

　　一是運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮;

　　二是感覺障礙：局部麻木灼痛刺痛、實體感缺失等;

　　三是反射障礙：腱反射減弱或消失;

　　四是植物神經功能障礙：局部皮膚發紅或發紺、無汗、少汗或多汗，指(趾)甲粗糙脆裂等，周圍神經損傷后還常出現浮腫、攣縮等合并癥。

　　術中

　　王老漢送到仁慈醫院后，被迅速推進急診手術室。手術過程中急診醫生發現老人傷處出現神經障礙，于是手顯微外科三病區陳步國主任緊急過去支援。

　　“查體發現，老人肢體功能障礙，不能活動了，第二感覺喪失了，說明神經肯定有損傷，而且可能存在多平面的神經損傷。另外，刀刺進去之后，到底有多深，需要詳細探查清楚，不能遺漏任何一個地方。一刀攮進去，外面看著只有一個刀口，但傷口可能很深，神經、血管、肌肉都可能受損。“

　　“他刺傷的部位在上臂近端外側，手術擴大切口探查，發現傷口深至腋窩，并且腋窩內積存大量血凝塊。考慮腋部有神經和血管損傷的可能，又做了腋窩切口，探查腋窩切口見腋窩處神經斷裂，繼續探查發現鎖骨下也有血凝塊，且有刀刺進去的間隙。鎖骨下是一個危險區域，此處有鎖骨下動脈、靜脈，一旦損傷到這里，往往出血量比較大，非常危險。探查進去發現有血凝塊，主要是動脈分支血管破裂，我們直接進行了結扎。另外發現，鎖骨下方神經也有損傷。 “

　　“術中主要是修復受損的神經、血管、肌肉。臂叢部位神經較多，解剖起來比較復雜，血管也在周圍，容易損傷，術中一不小心碰到血管，容易出現大出血，所以需要非常小心、謹慎。“

　　一場近5個小時驚心動魄的搶救，在陳步國主任率領的醫療團隊細心嚴謹、全神貫注的急診手術下順利完成，老人受創斷裂的臂叢神經束支部腋神經、橈神經、正中神經全部修復。目前，老人已經從手外科出院，回家慢慢康復。

　　陳步國主任臂叢神經及周圍神經損傷專科門診

　　門診時間：每周五上午08:30-12:00，手外科專家門診診室

　　診治疾病：

　　臂叢神經損傷：

　　上、中、下干及全臂叢神經損傷;分娩性臂叢神經損傷(產癱)。

　　可開展鎖骨上下臂叢神經探查及松解手術，副神經、肋間神經、健側C7、膈神經等神經移位術治療臂叢神經根性撕脫傷。

　　周圍神經損傷：

　　上肢腋神經、肌皮神經、橈神經、尺神經及正中神經損傷;下肢坐骨神經、股神經及腓總神經損傷。

　　周圍神經卡壓：

　　尺神經：肘管綜合征、腕尺管綜合征。