全程導醫網 徐州腫瘤頻道：長約1.6厘米的牙髓針差點要了55歲徐老太的命!

　　日前，徐州市腫瘤醫院呼吸科接到急診轉來的一位特殊的患者。患者不停咳嗽，家屬告訴醫生：患者大約4小時前在某醫院牙科進行根管治療時，牙髓針不小心墜入肺部。患者已經輾轉多家醫院，均未被收治。

　　徐州市腫瘤醫院呼吸科主任尚玉龍打開患者病歷，仔細詢問患者家屬病史，終于知道為何多家醫院均不愿收治。如果不進行開胸手術，取出牙髓針幾乎是不可能完成的任務。

　　患者隨時有猝死可

　　上午九點，牙髓針墜入患者氣管

　　上午十一點，患者輾轉多家醫院，進行多項檢查后，體位不斷變化，牙髓針在重力的作用下不斷墜向支氣管的遠端。

　　下午一點，來到徐州市腫瘤醫院時，已經掉到肺部左下葉四級支氣管的位置，針尖朝上刺入支氣管壁。

　　好消息是：牙髓針暫時不會再往支氣管遠端滑墜。壞消息是：即使在這個位置，也很難取出。

　　為什么牙髓針會墜入患者的氣管而不是食道呢?尚玉龍在患者病歷本上找到了答案。患者有腦梗(腦卒中)病史，會厭軟骨開合 受大腦控制不敏感。中風后遺癥是導致牙髓針墜入氣管的原因。

　　在進行手術前風險評估時，尚玉龍發現了患者最大的安全隱患。這位患者患有胸主動脈夾層動脈瘤，并手術安裝過支架。“隨時有破裂猝死的可能。”

　　因為以上原因，幾乎不可能為患者進行開胸手術取針。但是微創手術談何容易?畢竟牙髓針已經墜入管壁極細的四級支氣管。

　　“最強大腦”醫生還原肺部“迷宮”

　　徐州市腫瘤醫院有全市唯一的2.8毫米超細支氣管鏡。這根支氣管鏡最遠可以下到7到8級支氣管。而牙髓針位于4級支氣管，超細支氣管鏡完全可以抵達。

　　最難的是找到牙髓針在支氣管內的路徑。雖然患者在其他醫院進行了CT檢查，影像顯示牙髓針位于肺部左下葉四級支氣管的位置。但是CT片是平面圖。而肺部的支氣管縱橫交錯，岔路極多如迷宮一般。在每個岔路口走錯一步，就很可能找不到牙髓針的位置。

　　尚玉龍帶領其團隊，在毫米級的CT上探尋路徑。憑借豐富的經驗和扎實的解剖學功底，用眼睛“掃描”300多張CT平片，并根據這些平面圖在大腦中合成肺部的立體解剖圖，迅速找到了牙髓針墜落的路徑，定位到牙髓針的位置。

　　氣管鏡“接力”排險成功

　　2.8毫米的支氣管鏡在1.6厘米的牙髓針面前非常渺小。它甚至無力把牙髓針從支氣管壁上拔下。

　　因為牙髓針的刺激，患者不停咳嗽，每一次咳嗽都無異于是一場“地震”。這時候尚玉龍又發現一個“安全隱患”。雖然在手術前已經預想到了這一問題。但沒想到如此嚴重。患者長時間服用抗凝血的藥物，導致支氣管壁薄弱，稍微一碰就是一個出血點。拔下牙髓針后凝血是一個大問題。

　　動作太輕柔，扎在支氣管壁上的牙髓針拔不下來;用力太猛支氣管壁上又會留下出血點。尚玉龍小心翼翼，每次拔出一點點，終于把牙髓針從支氣管壁上拔出。

　　為了方便作業，防止牙髓針在運輸過程中二次滑墜，把牙髓針運送到二級支氣管后，使用更粗的氣管鏡接力把牙髓針運出體外。

　　尚玉龍表示：氣管、支氣管異物常見于兒童，但可發生于任何年齡段患者，支氣管異物如有明確的吸入史，結合典型的影像學診斷并不困難，但臨床上并不能第一時間診斷的支氣管異物比比皆是，原因很多，包括患者本身并無明確的吸入史，或者有吸入史但并未引起患者或我們醫務人員的重視，胸片或胸部CT未見到典型異物的表現，更重要的是支氣管異物的臨床表現可能與肺炎、肺結核、肺癌等相似，并且有可能經治療后癥狀有所改善，這更加讓我們麻痹大意。而且如果異物長時間滯留支氣管內，反復刺激局部支氣管壁會導致肉芽組織或膿性分泌物從而掩蓋異物，支氣管鏡下也未必能夠直接看到異物。

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