全程導醫網 徐州腫瘤頻道：前幾天，外科收了一位男性急腹癥病人，表現為全腹均疼痛(劍突下為主)，疼痛劇烈，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴有乏力、多飲、多尿。該男子皮膚干燥，體溫、血壓均正常，心率 110 次/分，全腹部壓痛，無反跳痛。患者沒有特殊病史?；灆z查發現，患者血糖大于33.3mmol/L，血常規白細胞12000，肝功能、腎功能水平正常，電解質提示血鈉水平低，血鉀水平高，血氣水平提示代謝性酸中毒。外科醫生看到這樣的結果，立即請內分泌科醫生會診，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

　　糖尿病酮癥酸中毒為什么表現急腹癥?

　　糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛、惡心等消化道癥狀的機制何在呢?是與血糖升高或脫水的程度相關嗎?

　　徐州市腫瘤醫院內分泌科主任徐春榮表示，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病非常嚴重的急性并發癥之一，很多患者都是以惡心嘔吐等胃腸道反應為首發癥狀，往往容易被誤認為是急性胃腸炎而被忽視。

　　一項研究發現，在糖尿病酮癥酸中毒患者中，發生腹痛和未發生腹痛患者的初診血糖與血滲透壓沒有差別。與糖尿病酮癥酸中毒相比，高血糖高滲狀態(HHS)發生時的血糖更高(可達 33.3 mmol/L 以上)，血滲透壓也更高，但高血糖高滲狀態HHS 患者罕見腹痛癥狀。

　　具體來說，糖尿病酮癥酸中毒(簡稱DKA) 的發生與血糖升高程度沒有明顯相關，而與酸中毒的嚴重程度相關，其主要機制是多重的，包括：

　　1、糖尿病酮癥酸中毒期間的電解質紊亂誘導胃腸道平滑肌運動障礙，引發麻痹性腸梗阻及急性胃擴張;

　　2、糖尿病酮癥酸中毒機體內堆積大量的血酮體及酸性代謝產物，對胃腸道平滑肌痙攣產生刺激;

　　3、酸中毒、脫水造成腸道或腸系膜血管缺血;

　　4、合并糖尿病胃腸神經病變，胃腸道動力不足。

　　對合并腹痛的糖尿病患者需認真分析，因為腹痛既可是糖尿病酮癥酸中毒 DKA 的結果，也可是 DKA 的誘因(尤其在年輕患者)。作為誘因時，腹痛是因為其它急腹癥而產生的。

　　糖尿病酮癥酸中毒DKA引起的腹痛 如何與急腹癥鑒別

　　市腫瘤醫院內分泌科主任徐春榮表示，可從癥狀(DKA 時多飲多尿)、體征(DKA 時脫水、低血壓、心動過速、精神改變等)，實驗室檢查(DKA 時血糖 > 13.9 mmol/L，血酮升高/尿酮陽性、血氣分析提示代謝性酸中毒等)鑒別。

　　值得注意的是，DKA患者腹痛往往劇烈且呈彌漫性，但壓痛不明顯，急腹癥者發生腹痛癥狀后有明顯的腹部壓痛及反跳痛，通過急診全腹 CT 或超聲等檢查可排查腹腔臟器阻塞及胃腸急性穿孔等外科疾病。

　　不過還有一種情況，就是糖尿病酮癥酸中毒合并急腹癥，此時更要提高警惕，通過詢問病史、仔細查體和完善檢查進行鑒別，尤其是當脫水和代謝性酸中毒糾正后，腹痛仍不緩解，則需進一步排查有無急腹癥。

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