特邀醫科院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師、 馮奉儀教授

腫瘤內科主任醫師、腫瘤內一科主任 張燕妮


主任醫師 、腫瘤內二科主任 李文廣

　　全程導醫網 徐州腫瘤醫院/三院頻道：徐州市腫瘤醫院腫瘤內科是一支老、中、輕結合，專業技術實力雄厚，富于開拓精神的團隊，始終堅持以精湛的專業技術和以“病人為中心”的宗旨，為腫瘤患者提供優質服務，集臨床、教學和科研于一體，開創了從綜合治療到個體化、人文關懷的腫瘤防治模式。

　　(一)腫瘤內科的性質與任務

　　腫瘤內科是惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一，現已發展成為一門獨立的學科，是臨床腫瘤學中最活躍的研究領域，腫瘤內科治療方法著重全身治療和系統治療，包括化學藥物治療，生物治療，免疫治療，基因治療和分子靶向治療等。

　　癌癥的治療需要學科的有機綜合協作治療，在不同的病期側重某種治療方法，但需要某一專業的醫師，從檢測，診斷，分期，評估病人的病變侵犯范圍和嚴重程度，評估預后，確定治療目標和策略，綜合治療的設計和監測實施，治療后的隨訪和康復期的后續治療，患者的心理支持和治療，器官缺失或不良反應的觀察處理和指導等，全面落實，這應該是腫瘤內科醫師的全面職責。

　　(二)、化療的治療和無奈

　　化療是惡性腫瘤最基本的治療方式，常規“標準化療”在惡性腫瘤規范的綜合治療中發揮著重要作用，但是標準化療方案是以大樣本臨床資料為依據而確立的，如非小細胞肺癌的“標準化療”方案現有效率為30%左右，大腸癌45%，胃癌最常使用的藥物主要有5-Fu、蒽環類、鉑類和紫杉類，但任一組合方案的有效率不超過50%。這種常見思維方式的化療已經進入了療效的平臺期，如何提高惡性腫瘤化療療效，減少無效化療是臨床迫切需要解決的困難。

　　最近3-5年的研究證實，根據腫瘤患者自己的藥物基因學/遺傳學特點，個體化的選擇近期敏感的藥物進行化療是提高化療效果的必須選擇。

　　(三)、個體化療的演變

　　個體化療是指通過對腫瘤自身藥物敏感性的檢查，選擇敏感的藥物進行化療。在理論上，個體化療是較常規化療有明顯優勢。在實踐中，個體化療經歷了漫長的體外、腫瘤細胞突變實驗，體內腫瘤組織藥物敏感試驗的過程，由于基因檢測技術復雜，耗時漫長，質控困難及腫瘤自身的復雜性等因素，臨床治療效果評價不肯定。近年來藥物遺傳學/藥物基因組學在化療藥物的作用機制等方面的研究獲得了突破性進展，發現化療藥物對腫瘤細胞的殺傷效應與排斥的一種基因的多態性和表達是顯著相關。通過相關基因的檢查，檢測出化療藥物的療效，選擇合適的藥物進行化療，已經成為提高療效，減少無效治療的合理選擇。

　　目前國際上研究最多的標志物集中在ERCC1，BRCA1，RRM1，TS等基因上，ERCC1和BRCA1既是預后因子又是合鉑方案化療的受益預測因子，RRM1及TS基因mRNA表達分別與吉西他濱和培美曲塞藥物治療腫瘤的療效相關。

　　NCCN資料：

　　= 1 \* GB3 ① ERCC1低表達者的總生存期14.2個月，顯著長于高表達者4.7個月。

　　= 2 \* GB3 ② RRM1低表達總生存期為13.7個月，高表達者3.6個月。

　　= 3 \* GB3 ③ TS表達：氟尿嘧啶類藥物。

　　通過檢測患者腫瘤標本或者外用血標本中的某些標志物的狀態來預測病人對維持藥物的敏感性、毒副反應效果，從而對每個具體的病人選擇合適的藥物和劑量進行治療以求達到最佳的治療效果。

　　選擇適合患者個體的藥物，以致有效的對患者實施個體化治療，在提高療效的同時，避免無效治療帶來的身體上和心理上的損傷，從而有效地提高患者的生活質量，延長生存率。

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