全程導醫網 徐州腫瘤網/腫瘤治療：轉發省人社廳、衛生廳、物價局《關于開展城鎮基本醫療保險部分日間手術按病種收付費試點進一步縮短平均住院日的意見》的通知
各縣(市)、區人力資源和社會保障局、衛生局、物價局，徐州經濟技術開發區社會事業局，各有關定點醫療機構：
為進一步推進城鎮基本醫療保險付費方式改革，縮短參保患者住院天數，方便患者就醫，減輕患者負擔，現將省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、省物價局《關于開展城鎮基本醫療保險部分日間手術按病種收付費試點進一步縮短平均住院日的意見》(蘇人社發〔2012〕555號)轉發給你們，并結合我市實際情況，對徐州市開展部分日間手術縮短平均床日的試點工作通知如下。
一、試點醫療機構
根據省廳文件精神，確定徐州市第一人民醫院、徐州醫學院附屬醫院、徐州市腫瘤醫院、徐州市中心醫院、徐州市中醫院、徐州市兒童醫院、徐州礦務集團總醫院、中國人民解放軍第九十七醫院、徐州市婦幼保健院、新沂市人民醫院為開展城鎮基本醫療保險日間手術試點醫療機構。
二、協議管理
醫保經辦機構應將日間手術按病種付費納入協議管理，與試點醫療機構簽訂《基本醫療保險日間手術醫療專項服務協議》, 明確醫療服務范圍、權利義務、就醫管理、保障政策、違約責任等內容，規范開展日間手術的診療行為。
各試點醫療機構要加強管理，嚴格執行各項病種臨床路徑、標準化診療方案和住院流程，切實保障患者權益。試點醫療機構應主動宣傳日間手術按病種付費政策，應與參保人員簽訂《日間手術治療專項協議》，明確權利義務、就醫管理、保障政策、違約責任等內容。試點醫療機構開展日間手術，必須完善相關備案工作。
三、日間手術定額收費標準
部分病種日間手術收費標準包含從患者入院，接受規范化診療后出院，整個過程中所發生的術前檢查、手術、麻醉、護理及術后隨訪等各種費用，我市定額收費標準暫按省定指導價執行。
四、費用結算
(一)與參保人員的費用結算
根據我市發展水平及醫保基金的承受能力，確定試點的12個日間手術按病種付費醫療保險統籌基金和公務員補助基金支付比例：
1.職工醫保實際報銷額占定額收費標準(含除外內容費用，下同)的比例：在職人員為81%，建國前參加革命工作的老工人、70歲以上(含70歲)退休人員為90%，其他退休人員為87%;享受公務員醫療補助者，報銷比例在上述基礎上由公務員醫療補助基金再補助7%。
2.居民醫保實際報銷額占定額收費標準的比例為70%。
3.參保患者醫療救治時不受醫療保險“三個目錄”限制;參保患者報銷醫療費用實行即時結算，不設起付線、分段支付比例和最高支付限額。患者完成治療后，只需交納個人自付部分，其余費用由定點醫療機構與醫療保險經辦機構直接結算。
個人自付金額的計算方法：實際醫療總費用*(1-統籌基金報銷比例-公務員補助基金報銷比例)，當實際醫療總費用≥定額收費標準時，按定額收費標準計算。
4.不計入政府指導價的晶體、補片等除外內容費用，根據外地做法，結合我市實際，確定進口晶體、合資晶體和國產晶體支付價格分別為2600元、1500元和800元;確定進口補片、合資補片和國產補片支付價格分別為3200元、2000元和1000元，并將晶體和補片的支付價格合并到項目定額收費標準中，按日間手術報銷比例統一結算。
(二)與試點醫療機構費用結算
為調動醫療機構積極性，每年從統籌基金住院板塊中先預留日間手術按病種結算所需基金，再確定各定點醫療機構年住院醫療費用統籌基金總額控制指標。
在試點醫療機構嚴格執行臨床路徑管理，保證醫療質量的基礎上，按照“結余歸己，超支不補”的原則，鼓勵試點醫療機構積極參與付費方式改革工作，切實減輕參保人員的個人負擔;12個日間手術病種實際費用額，按月撥付，預留應撥付額的5%作為考核保證金。
五、各試點醫療機構和醫療保險經辦機構要及時反饋工作中的情況、問題，做好經驗總結和宣傳推廣工作。
六、本通知自2013年11月1日起執行。
徐州市人力資源 徐州市衛生局
和社會保障局 徐州市物價局
2013年10月11日
部分病種日間手術收費標準
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編碼 |
項目名稱 |
項目內涵 |
除外內容 |
收費項目等級 |
計價單位 |
政府指導價（元） |
說明 |
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71 |
日間手術病種 |
治療該病種的所有費用 |
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710000001 |
血栓性外痔 （血栓性外痔切除術） |
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乙 |
例 |
3700 |
指硬膜外麻醉 |
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710000002 |
結、直腸息肉 （大腸息肉摘除術） |
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|
乙 |
例 |
3850 |
指硬膜外麻醉 |
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710000003 |
乳腺纖維腺瘤 （乳腺腫物切除術） |
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乙 |
例 |
3550 |
指局部浸潤麻醉 |
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710000004 |
老年性白內障 （白內障超聲乳化摘除術） |
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晶體 |
乙 |
例 |
3260 |
指表面麻醉 |
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710000005 |
斜視（眼外肌移位術） |
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乙 |
例 |
3040 |
指局部浸潤麻醉 |
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710000005-a |
斜視（眼外肌移位術） |
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乙 |
例 |
4150 |
指全麻 |
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710000006 |
聲帶良性腫物（息肉、小結） （經直達喉鏡喉腫物切除術） |
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乙 |
例 |
3190 |
指局麻單側 |
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710000006-a |
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乙 |
例 |
5880 |
指全麻單側 |
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710000007 |
耳前瘺管 （耳前瘺管切除術） |
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乙 |
例 |
1120 |
指局部浸潤麻醉 |
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710000007-a |
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乙 |
例 |
3850 |
指全麻 |
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710000008 |
包莖、包皮過長反復感染（包皮環切術） |
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乙 |
例 |
1350 |
指局部浸潤麻醉 |
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710000009 |
膀胱及尿道結石 （經尿道膀胱碎石取石術） |
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乙 |
例 |
3520 |
指硬膜外麻醉 |
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710000009-a |
膀胱及尿道結石 （膀胱鏡尿道鏡檢查術） |
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乙 |
例 |
2100 |
指硬膜外麻醉 |
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710000010 |
慢性尿滯留 （膀胱穿刺造瘺術） |
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乙 |
例 |
2070 |
指局部浸潤麻醉 |
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710000011 |
不復雜的輸尿管結石 （輸尿管鏡下鈥激光碎石術） |
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乙 |
例 |
5760 |
指局部浸潤麻醉 |
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710000012 |
腹股溝疝 （腹股溝疝修補術） |
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補片 |
乙 |
例 |
3480 |
指成人全麻 |
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710000012-a |
腹股溝疝 （腹股溝疝修補術） |
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補片 |
乙 |
例 |
3230 |
指小兒全麻 |
合并后老年性白內障摘除術和腹股溝疝修補術的定額費用標準
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編碼 |
項目名稱 |
項目內涵 |
除外內容 |
收費項目等級 |
計價單位 |
政府指導價（元） |
說明 |
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71 |
日間手術病種 |
治療該病種的所有費用 |
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710000004 |
老年性白內障 （白內障超聲乳化摘除術） |
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710000004-1 |
老年性白內障(國產晶體) |
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乙 |
例 |
4060 |
指表面麻醉 |
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710000004-2 |
老年性白內障(合資晶體) |
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|
乙 |
例 |
4760 |
指表面麻醉 |
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710000004-3 |
老年性白內障(進口晶體) |
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|
乙 |
例 |
5860 |
指表面麻醉 |
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710000012 |
腹股溝疝 （腹股溝疝修補術） |
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710000012-1 |
腹股溝疝(國產補片) |
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乙 |
例 |
4480 |
指成人全麻 |
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710000012-2 |
腹股溝疝(合資補片) |
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|
乙 |
例 |
5480 |
指成人全麻 |
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710000012-3 |
腹股溝疝(進口補片) |
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乙 |
例 |
6680 |
指成人全麻 |
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710000012 |
腹股溝疝(未用補片) |
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|
乙 |
例 |
3480 |
指成人全麻 |
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710000012-a |
腹股溝疝 （腹股溝疝修補術） |
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710000012-a1 |
腹股溝疝(國產補片) |
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乙 |
例 |
4230 |
指小兒全麻 |
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710000012-a2 |
腹股溝疝(合資補片) |
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乙 |
例 |
5230 |
指小兒全麻 |
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710000012-a3 |
腹股溝疝(進口補片) |
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乙 |
例 |
6430 |
指小兒全麻 |
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710000012-a |
腹股溝疝(未用補片) |
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乙 |
例 |
3230 |
指小兒全麻 |
徐州腫瘤咨詢熱線：0516－85707122
