全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：近日，徐州市婦幼保健院接診了一名特殊的孕婦。37歲的趙女士(化名)初為人母，正沉浸在喜悅中，卻因妊娠合并多發性子宮肌瘤，出現產后大出血，徐州市婦幼保健院產科九病區吳惠瑩主任團隊為最大限度降低產婦損傷，放棄常規的介入手段，選擇了一條更為艱難的手術方式—宮腔填塞術。最終，母嬰平安出院。

　　01 多科會診 超大肌瘤浮出水面

　　幾日前，趙女士因出現規律性宮縮，在家人陪同下來到徐州市婦幼保健院待產。

　　入院4小時后，伴隨一聲響亮的啼哭，趙女士順利產下一名健康的男嬰。就在所有人都沉浸在新生的喜悅時，一場風暴才剛剛拉開了序幕。

　　產后，助產士在為趙女士進行常規宮腔探查時，發現子宮后壁下段處有明顯凸起，質地較硬，于是立即請產科、超聲科醫生會診。結合入院前病史，診斷結論為多發性子宮肌瘤，且最大的肌瘤直徑超過8厘米，相當于一個蘋果大小。

　　這種情況引起了會診醫生的警覺，由于子宮肌瘤位于子宮下段，且直徑過大，孕期原來位于子宮肌層之間的肌瘤現在已經明顯凸向宮腔，嚴重影響子宮收縮，為防止產后出血，醫生當即使用了強效縮宮素以盡快收縮子宮，防止出血，藥物起效后趙女士平安返回病房。

　　02 妙手仁心 將產婦損傷降到最低

　　產科的兇險之處就在于瞬息萬變，難以預料。藥物作用消失后，趙女士開始斷斷續續出血，多次用藥后雖有好轉，但卻不能徹底控制出血，出血總量達到驚人的2500毫升，相當于一位成年女性全身血量的60%。

　　盡快止血迫在眉睫!可選擇哪種止血方式，成為了吳惠瑩團隊的爭論焦點。

　　據了解，目前產科常用的止血方式有填塞紗條，填塞球囊，介入止血，子宮切除等。“考慮到患者較為年輕，可能有繼續生育需求，切除子宮一定是最后的選擇。而球囊止血不適用于患者凹凸不平的宮腔環境，所以我們的團隊在填塞紗條和介入止血中有不同意見。”吳惠瑩如是說。

　　針對趙女士的情況，較為快速穩妥的做法是通過介入手段進行止血，但是她們深知，介入對臨近器官和下肢循環的損傷不可估計，副作用較大。本著“一切以病人為中心”的行醫準則，產科九病區專家團隊經過反復評估，多次推演，最終選擇了一條最為艱難的手術之路——宮腔填塞紗條術。

　　由于分娩已過去了十余小時，趙女士宮口回縮，導致可操作空間變小，手術難度劇增。產科九病區主任醫師沙小龍依靠豐富的臨床經驗，精細的操作技術，在超聲引導下，避開凹凸不平的大小肌瘤，將長達兩米的無菌紗布條以“S”狀一點點緊密地填塞入宮腔內，經過1小時的努力，最終成功止血。

　　填塞后，醫生嚴密觀察宮腔內無隱匿出血，于第二天在超聲引導下取出紗條，此后無明顯出血。目前，趙女士和孩子已平安出院，針對肌瘤問題，定期到婦科隨訪觀察即可。

　　03 未雨綢繆 規范診斷筑牢基礎

　　此次趙女士成功化險為夷，除了成功的宮腔填塞止血，同時也離不開孕期的規范化產檢。從孕早期建立五色標識到營養科飲食調理，從健康宣教到用藥指導，趙女士的每一次產檢都融入了婦幼人的大量心血。

　　“患者孕早期時，門診醫生發現其患有妊娠合并子宮肌瘤，隨即引起重視，通過10個月的嚴密觀察，提前預判到可能出現的風險，加上患者依從性很好，十分配合治療，最終在分娩前，成功將血色素提升至較高的140g/L，以應對可能出現的大出血。” 吳惠瑩提到。

　　事實證明，正是因為孕期的“未雨綢繆”，在關鍵時刻起到救命性作用。趙女士的出血總量雖達到2500毫升，但輸血量僅有800毫升，避免了因輸血過多造成的排異反應等風險。

　　04產科-省級孕產婦危急重癥救治中心

　　徐州市婦幼保健院在2022年度全國婦幼保健機構績效考核中躍居A++等次，位列全國第14名，全省第三。產科作為江蘇省孕產婦危急重癥救治中心，在橙色高危孕產婦和危急重癥疑難病例救治方面能力突出。

　　多年來，產科始終承擔著淮海經濟區內孕產婦的救治工作，一次次的轉危為安，一次次的化險為夷，離不開醫護人員的精湛醫術和精準判斷，也體現了徐州市婦幼保健院的危急重癥處理能力。未來，醫院產科將繼續秉持“關愛婦幼呵護健康”的服務理念，用實際行動為就診患者筑起健康防線。

　　05 科普知識

　　1.是不是有子宮肌瘤，就一定要剖宮產?

　　并非有子宮肌瘤就一定要剖宮產。子宮肌瘤不是剖宮產的絕對指征，如果肌瘤體積過大、位置不佳，可能會增加出血風險，就需要醫生進行綜合評估，選擇更為穩妥的分娩方式。吳主任提醒，孕期女性出現妊娠合并子宮肌瘤會增加孕期和分娩期并發癥風險，因此常被視為高危孕產婦，這類孕媽一定要選擇正規醫院進行嚴密的產前檢查及分娩，在醫生指導下選擇分娩方式，產后加強觀察出血情況，以便及時處理。

　　2.剖宮產術中，醫生可否將子宮肌瘤一并剔除?

　　剖宮產術同時剔除子宮肌瘤，對產婦來說是一舉兩得的事情，但并非所有肌瘤都需要剔除或適合剖宮產手術時剔除。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，懷孕期間肌瘤可能會增長較快，而分娩過后，隨著激素水平下降，肌瘤很有可能隨之萎縮，則無需處理。

　　如果子宮肌瘤較大，剖宮產術中切除肌瘤易引發子宮收縮不良、大量出血及感染等并發癥，因此一般不主張在剖宮產術中同時行大的肌瘤剔除術，是否能夠剔除還要視術中情況、醫生個人技術能力及醫院綜合救治能力，進行個體化處理。

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