全程導醫網 礦總頻道：(通訊員：李長鑫) 8旬老翁呼吸不暢8年！徐礦總醫院專家在他的肺里挖呀挖呀挖……

　　入院后劉老漢胸部CT檢查顯示右肺中葉不張，但影像學無法進一步確診肺不張的原因。因其肺部炎癥反應明顯，入院后予以抗炎治療。但是一周后CT檢查結果顯示病情沒有緩解。

　　對于肺部病灶來說，無論多么清晰的影像學表現，都可能造成誤診。提取病灶組織進行病理學檢查是診斷肺部病灶性質的“金標準”。徐礦總醫院呼吸與危重癥醫學科副主任施萍主任醫師決定對患者行氣管鏡檢查。

　　肺部異物很“頑固”

　　患者被推進呼吸內鏡室做術前準備的時候，患者家屬透露一個信息：8年前，患者因為呼吸不暢肺不張在當地醫院做過氣管鏡檢查，但當時醫生并沒有在肺內取出任何東西，家屬也沒有留存當時的檢查報告。這表明患者的病史并非如他入院時所講“近幾個月”，而是長達8年之久。

　　在氣管鏡檢查過程中，施萍醫生很快找到癥結所在。患者右肺中葉開口處有一個明顯的肉芽狀新生物。和其他常見的新生物不同，施萍使用活檢鉗很難抓取該新生物。多次嘗試抓取失敗后，施萍更換更順手一些的異物鉗，依然抓取失敗。肉芽狀新生物質地堅硬，通過鉗子很難抓取。

　　按照手術預案，施萍決定對患者實行經支氣管冷凍肺活檢術。

　　醫生“偷襲”取腫瘤

　　在呼吸內鏡室內，麻醉醫生做著術前準備。在內鏡室外，施萍和患者家屬進行深入溝通。施萍向患者家屬介紹，即將進行的手術是將冷凍探頭經支氣管鏡伸入到支氣管內，利用冷凍探頭在冷凍過程中的黏附性，將探頭周圍的病灶撕裂，獲得遠端細支氣管病變或組織標本的一項技術。

　　這一手術具有創傷小、標本大、診斷率高、并發癥少、費用比外科肺活檢顯著降低等優點，與普通的支氣管鏡肺活檢相比，可以獲得組織較大的標本，且經快速冷凍后的組織結構相對完整，無明顯擠壓，更有利于作出準確的病理分析與診斷。

　　經過充分溝通，患者家屬表示同意手術。

　　施萍告訴記者，傳統的支氣管鏡下活檢鉗肺活檢術所取標本較小，且因鉗夾時受到人為擠壓，導致組織標本破壞，無法滿足病理檢查的需求。

　　冷凍肺活檢需要硬質支氣管鏡保障安全，難度較大，需要醫生熟練掌握硬質氣管鏡技術，對大出血做好防控，麻醉師則需要熟練開放性通氣全麻技術，任何一個環節都不能出問題。因此國內僅少數醫院開展此項手術。

　　“手術的過程可以概括為一個詞，就是‘偷襲’。”施萍說，“打開冷凍頭，5秒后完成冷凍，肉芽組織剛剛和冷凍頭黏在一起，迅速抽出。”

　　手術過程十分順利，并獲得滿意的病理標本送檢。獲得長度約3厘米的新生肉芽組織，比常規經支氣管鏡肺活檢獲取的標本大，更有利于病理科醫生作出病因診斷，指導臨床治療。

　　術中快速病理顯示，肉芽狀新生物為錯構瘤，這是一種良性腫瘤。術后探查，手術區域出血少、未發生氣胸等并發癥。

　　經支氣管鏡冷凍肺活檢既是檢查方法也是治療手段。患者送回病房后，肺不張癥狀已明顯緩解。

　　冷凍肺活檢創傷較小

　　施萍告訴記者，經支氣管鏡冷凍肺活檢，主要應用于肺彌漫性疾病，如間質性肺病、塵肺病，肺外周結節的診斷以及肺移植術后排斥反應的監測。一般需要在全身麻醉狀態下進行，氣管插管、全程監測生命體征指標，以獲得舒適、安全、無痛。

　　一般而言，冷凍肺活檢是比較安全，創傷小的。

　　運用最廣泛的適應證是已知原因彌漫性間質性肺疾病，如結締組織相關彌漫性間質性肺疾病、粉塵引起彌漫性間質性肺纖維化、過敏引起慢性過敏性肺泡炎等，還有特發性間質性肺炎，如特發性間質性肺纖維化、淋巴細胞性間質性肺疾病、脫屑性間質性肺疾病、隱匿性間質性肺泡炎、肺泡蛋白沉積癥等，經支氣管鏡冷凍肺活檢可精確取出標本做病因學診斷。

　　關于并發癥方面，只要嚴格、規范完成操作技術，并注意嚴密監測，一般而言還是很安全的，實在不舒服時，及時對癥治療即可。(記者/晏菲)