全程導醫網 徐州心理頻道：為進一步規范護理文件書寫，提升護理文件內涵質量，強化護理人員法律法規意識，保障患者安全，徐州市東方人民醫院護理部近期開展了“護理文件書寫質量提升月”系列活動。

　　護理部主任李瑩表示此次活動基于電子病歷應用水平分級評價五級評審的基礎改革創新，推進護理信息化建設，設計優化各項護理表單，實現護理表單上數據聯動提取，制定護理計劃觸發模板，簡化護理文件書寫流程，確保護理記錄的準確性、規范化，為臨床診療提供可靠依據，進一步保障患者安全。

　　活動分為四個階段進行：

　　1、臨床培訓階段

　　護理部依據電子病歷應用水平分級評價五級評審細則，優化護理表單，制定護理計劃模板，修訂PDA操作流程，針對新標準組織護理人員進行培訓并針對性指導。

　　2、科室自查階段

　　臨床各科室針對新上線的護理表單、護理計劃模板、PDA操作流程進行二次培訓，對標找差建立自查記錄，記錄在實施過程中存在的問題，在尋找問題的解決方法中持續改進。

　　3、指導督查階段

　　三級質控護理文件督查組進行現場指導督查，通過訪談護士對培訓內容的掌握情況、在架病歷書寫質量、護士現場操作移動護理的熟悉程度來及時發現問題，答疑解惑，持續推進護理文書改革。

　　4、護理文件書寫質量評比階段

　　評審組隨機抽取16個病區2024年7月1日08:30后入院的出院病歷各2份，共計32份。評審組根據護理文件書寫規范從體溫單、醫囑單、各類護理風險評估量表、病情觀察、專科護理要點等進行考核，全面督查護理文件書寫質量。

　　綜合評選結果

　　護理信息化建設是護理工作中不可或缺的一部分，通過自動化、智能化的信息系統，可以極大的提高護理工作效率，此次護理文書改革是徐州市東方人民醫院護理工作信息化、專業化的體現，護理部繼續以提升護理文件內涵質量為切入點，深入貫徹以“患者需求”為核心、以“提升護理專業品質”為目標的理念，多維度提升護理質量，為患者提供更優質、高效的護理服務，不斷提升患者就醫體驗。

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