近日，山西省太原公交公司職工醫院、山西煤炭中心醫院發生的血液透析患者感染丙肝事件受到各方關注。記者隨衛生部醫政司組織的專家組趕赴太原市，親歷了整個調查過程。

　　醫療機構如何以此為鑒規范血透技術操作，防控醫院感染，杜絕此類問題再次發生？在調查過程中，記者采訪了相關專家，請他們對血透技術的感染防控給出“正解”。

　　入院時應先做傳染病檢查

　　根據衛生部專家組對此次血透事件的調查，山西省太原公交公司職工醫院血透室在為病人做透析前沒有進行丙肝篩查，乙肝篩查使用的也是大規模篩查時才用的試紙；入院后，病人的姓名、性別和對應的透析器編號均沒有登記，管理混亂。

　　據專家組成員、北京大學第一醫院感染管理科主任李六億介紹，由于血液透析患者免疫功能低下，頻繁的血液暴露極易發生病毒性肝炎及感染其他經血傳播的疾病。因此，在血透操作中要保證安全，首先在病人入院時就要做經血傳播疾病檢查，再分別根據病人的感染情況，按照《血液透析器復用操作規范》的要求處理透析器。

　　血透器復用要謹慎

　　根據調查，造成此次事件的一個主要原因是兩所醫院均重復使用一次性透析器，而且對丙肝抗體陽性患者不能實施專機透析，混用嚴重。

　　據介紹，衛生部于近年頒布了多份文件，對血透的感染控制進行規范。血透器復用最初是被禁止的，后來考慮患者經濟承受能力，相關部門決定指定廠家生產復用設備。因此，現在的透析器分為不可重復使用的一次性產品和可重復使用的產品兩大類。2005年9月衛生部發布的《血液透析器復用操作規范》明確規定：經批準的一次性血液透析器不得重復使用，血液透析器復用只能用于同一患者。《規范》還強調，丙肝陽性患者使用過的血透器可給自己復用，但消毒時應與其他患者的血透器分開，否則極易引發交叉感染，造成不良后果。在近幾年的醫院管理年活動中，血液透析也總是被作為督察的重點環節。

　　復用處理要規范

　　據介紹，血液透析器復用處理要嚴格按照《血液透析器復用操作規范》執行。而公交醫院和山西煤炭中心醫院對血液透析器的處理過程極不規范，沒有開展內毒素監測，消毒劑濃度監測不規范，消毒方法也不正確。

　　調查還發現，在公交醫院，醫務人員對血液透析器進行消毒用的是工業用過氧乙酸。他們還把正在消毒的透析器放在冰箱里，以“保證消毒效果”。眾所周知，醫院使用的消毒劑必須是有衛生部頒布的衛生許可批件的醫用消毒產品，且為保證消毒效果，灌滿消毒液的透析器應置于室溫下。

　　杜絕交叉感染隱患

　　專家在調查中發現，兩家醫院還存在很多交叉感染和安全隱患。

　　在山西煤炭中心醫院，多數做血透的病人都集中在一個六七十平方米的大通間里，而房間只在入口的地方有一個洗手池，病房內沒有速干手消毒劑。醫護人員要做好手衛生，就要在整個診療過程中多次往返于透析床和病房門口，這讓醫護人員洗手的依從性變得很低。

　　專家組到達太原時，公交醫院的血透室已經暫停運行，但在透析病床上，專家們親眼看到一條沾著血污的床單還沒被換掉。在場的專家表示，丙肝是經血傳播疾病，這樣的診療環境和衛生條件，對醫患雙方都太不負責任。

　　“西安交大的院感事件發生后，手衛生對于醫院感染的重要性已經得到各級醫療機構的重視。”專家說這次事件的發生表明，一些醫院控制院感的體系還不健全，安全意識還相當淡漠。

　　那么，管理規范的血液透析機構應該是什么樣呢？

　　在北京大學第一醫院的血液透析室（北京市血液透析質量控制中心），記者看到，治療區、醫護辦公區、水處理區分區明確；在治療區，洗手池的水龍頭是用腳踩的，洗手池旁邊張貼的“六步洗手法”非常顯眼，并配置了合適數量的速干手消毒劑。據工作人員介紹，該中心血液透析室的設立條件、分區及人員要求、消毒隔離制度等都被詳細列出，中心所有的醫生、護士、技師都在從業之初接受過不少于3個月的專業培訓，按規范執行標準化操作早已成為了習慣。

　　技術培訓亟待加強

　　據專家介紹，目前，我國在《醫院感染管理辦法》和《血液透析器復用操作規范》兩個文件中，均有涉及血液透析技術層面的規范性描述。然而，在此次事件的調查過程中，被問到的護理人員沒有一個清楚《血液透析器復用操作規范》的內容，有些人甚至不知道衛生部曾經頒發過這么一個規范性文件。

　　對此，專家表示，一定要加強對技術人員的法規知識和專業培訓，提高專業人員對醫院感染防控的意識、知識和技能。

　　由于血液透析不屬于三類技術，因此對開展這項技術的機構和人員資質尚沒有全國統一的規定要求，目前衛生部正在加緊制定。