全程導醫網 健康焦點：近兩年，受政策等因素影響，預防接種工作在一些地區有滑坡趨勢，導致一些疫苗針對傳染病出現局部暴發。在8月7日于四川省成都市舉行的2012年免疫規劃宣傳周總結會上，專家表示，只有經費保障到位、服務體系健全，方能維持預防接種的良性運轉。

　　預防接種沒了工作經費

　　安徽省疾控中心免疫規劃所所長沈永剛：免費公衛服務項目經費由政府打包提供的管理手段，對原有的基層公衛運行模式造成了影響。

　　“哎，這錢從哪兒出啊?”6月的一天，面對辦公桌上的麻疹疫情處置報告，張子童自言自語。

　　張子童是河北省某縣疾控中心主任。前不久，這個位于華北中部的貧困山區縣報告了一例麻疹疑似病例。隨后，縣、鄉、村各級衛生人員緊急展開流行病學調查、現場處置和干預。經過近10天努力，疑似病例被排除，疫情處置圓滿結束。但是，伴隨疫情處置，錢的問題卻讓張子童很煩惱，“傳染病監測和處置是預防接種的重要一環，但因為政府沒有明確經費支持，誰參與，誰就要往里頭貼錢。這樣下去，不僅大伙不愿意干活，已被疫苗控制的傳染病遲早也會反彈!”

　　張子童的煩惱跟縣疾控中心面臨的經費困境有關。“去年，縣里安排一部分國家基本公共衛生服務項目經費給疾控中心，用于日常公共衛生工作，其中包括預防接種督導檢查、疫情處置、疾病監測的經費，但這部分經費今年沒有了。縣里擔心上面審計，說國家的經費是‘戴帽’來的，不能補助給疾控中心。”張子童說，公衛項目經費事實上代替了以前政府對疫苗接種的補助，這部分錢沒有了，就意味著疾控中心需要自己貼錢打免費疫苗。“目前縣財政只負責疾控中心15個編制的人頭經費，其他開支都要靠自己掙。15個人，那是上個世紀六十年代的編制，但疾控中心現在有45個人。人少了，包括免費疫苗接種等規定的任務干不完;人多了，養活自己又成問題，難啊!”

　　記者采訪發現，類似情形并非個例。在8月7日于成都舉行的2012年免疫規劃宣傳周總結會上，不少省級疾控中心免疫規劃負責人向記者“訴苦”：近幾年，隨著醫改基本公共衛生服務項目的實施，當地預防接種工作受到一定沖擊。

　　“因為管理粗放，加之考核不到位，免費公共衛生服務項目經費由政府打包提供的管理手段，對原有的基層公共衛生運行模式造成了影響。”安徽省疾控中心免疫規劃所所長沈永剛說，預防接種是衡量公共衛生服務效果最敏感的指標。不同于高血壓、糖尿病等慢病管理，預防接種見效快。打一針，就有一針的效果，打得多了，疫苗覆蓋率就高，傳染病發病率就會降下來。如果補助不到位，或者考核跟不上，相關機構不愿意主動打疫苗，或者不認真打，發病率很快就能反映出來。

　　粗放式管理漏洞不少

　　衛生部疾控專家委員會免疫規劃分委會委員卓家同： 如果不正視此事，可能導致整個免疫規劃工作的滑坡和疫苗針對傳染病的大面積反彈。

　　衛生部疾控專家委員會免疫規劃分委會委員卓家同，是業內較早認識到預防接種工作受到醫改政策影響的專家之一。8月7日，他在接受記者采訪時憂心忡忡地說：“如果不正視此事，不僅會影響消除麻疹、維持無脊灰狀態的進程，還可能導致整個免疫規劃工作的滑坡和疫苗針對傳染病的大面積反彈。”

　　卓家同說，隨著醫改的推進，在政府免費提供的預防接種服務領域反而出現了一些奇怪的現象：一是國內個別推出全民免費醫療的地區，近兩年出現麻疹疫情暴發;二是基本公共衛生服務項目推行最好的省份，近兩年麻疹疫情也出現大幅反彈。“麻疹是預防接種的晴雨表，疫情暴發或反彈說明這些地方的疫苗接種有問題。”而去年新疆出現的輸入性脊灰疫情以及今年個別省份出現脊灰相關病例等事實，更印證上述“怪事”并非偶然發生。

　　據介紹，2007年，隨著國家擴大免疫規劃的實施，更多的疫苗由政府向兒童免費提供。之后幾年內，通過各方努力，國內多數地區落實經費保障措施，疾控機構和接種單位密切合作，大部分疫苗針對傳染病的發病率在2010年均達歷史最低水平。2009年開始的醫改將免費疫苗接種納入基本公共衛生項目，與慢病管理、建立健康檔案等免費服務一起“打包”實施。(下轉第2版)(上接第1版)

　　“頂層設計有漏洞，致使預防接種因經費不足受到沖擊。”卓家同分析說，項目打包，每個多少錢，沒有標準，各地自由把握。雖然人均服務經費標準不斷增加，但缺少對地方政府投入的約束性規定，一些地方就自主減少了預防接種經費。地方政府投多少、怎么投，沒有明確責任;在投入方向上，公共衛生機構最缺人頭費和辦公費，規定也比較模糊。特別是對過去有專項經費或其他渠道支持的公衛服務項目，在國家基本公衛服務項目經費中沒有安排。結果是，一些地方政府“渾水摸魚”，以“所有公衛項目都打包”為由，變相削減原本應該由地方政府保障的工作經費，導致預防接種等傳統公衛服務弱化。此外，因為部門利益作祟，一些地方政府借醫改之機給疾控中心“斷炊”，致使本來生存困難的基層疾控機構失去了主動參與免費疫苗接種的積極性，客觀上割裂了原來比較成熟的傳染病防控體系。

　　沈永剛說，在一些經費保障到位的地方，因為基層醫療衛生機構績效考核不夠精細，多打一針、少打一針，坐在家里等著和出去辛辛苦苦找孩子打疫苗，參與者在收入上差距不大，也直接影響了基層人員參與這項工作的積極性。

　　好政策關鍵要落實好

　　江西省疾控中心免疫規劃所副所長周炳華：基本公衛項目在資金分配、責任劃分、激勵機制等方面，要多考慮如何鞏固、完善預防接種服務體系。

　　據悉，上述問題已引起有關部門的高度重視。今年6月，衛生部發文要求各級疾控機構主動參與基本公共衛生項目，把指導基層落實有關基本公共衛生服務作為疾控工作的重中之重。7月，衛生部再次發文，要求強化預防接種工作。通知明確要求，各級衛生行政部門要把預防接種作為基本公共衛生服務項目的重中之重，優先保障;要明確相關機構職責，統籌組織實施預防接種。通知還嚴格劃定了經費補助的“底線”：對承擔國家免疫規劃疫苗接種任務的單位進行補助，原則上每接種1劑次不低于5元;縣級疾控機構開展預防接種工作運轉經費，要按服務人口人均不低于1元的標準保障。

　　“錢和服務體系缺一不可。”卓家同說，作為預防傳染病最有效的手段，預防接種是基本公共衛生服務的基礎，不單是由政府代替居民支付接種經費就能搞好，還需要包括疾控機構、接種單位在內健全的公共衛生體系來支撐，否則民眾就得不到規范、可及的服務。具體到資金保障，他認為關鍵在于落實。縣級衛生行政部門要樹立公共衛生服務一盤棋的思想，“誰做事，誰得錢”，把每針次接種補助經費及時撥付給參與接種的醫療衛生單位，總費用至少占人均公衛服務經費標準的30%;同時，縣級財政應切實負起保障責任，按照1元標準安排經費，用于疫苗管理、運送，技術培訓與數字收集上報以及基層督查指導和效果評估，以維持預防接種的良性運轉。

　　江西省疾控中心免疫規劃所副所長周炳華建議，為督促地方政府足額保障疾控中心等專業公衛機構的工作經費，中央政府下達公衛項目時對此應加以明確和細化，并嚴格督查。同時，盡快解決機構間的協調問題。一個完整的公共衛生服務體系，既包括社區、鄉鎮衛生院這些基層醫療衛生機構，也包括疾控中心、婦幼保健院、監督所這些專業公共衛生機構。“基本公共衛生服務項目在資金分配、責任劃分、激勵機制等方面，要多考慮如何鞏固、完善預防接種服務體系。”