全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康頻道：2012年9月21日，市政協(xié)段雄副主席帶領(lǐng)市政協(xié)教育文化衛(wèi)生體育委員會黃越主任、何峰副主任等18位市政協(xié)委員到衛(wèi)生系統(tǒng)視察醫(yī)保新政策落實情況。市政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)在視察了徐醫(yī)附院等醫(yī)院的建設(shè)情況后，聽取了市衛(wèi)生局、徐醫(yī)附院的工作匯報。市衛(wèi)生局黨委書記、局長吳憲，副局長俞軍，市衛(wèi)生局相關(guān)處室長，徐醫(yī)附院領(lǐng)導(dǎo)等陪同視察。

　　市衛(wèi)生局自市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)[2011]12號)以來，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大醫(yī)院醫(yī)保工作管理，細(xì)化醫(yī)保費(fèi)用控制、病人收治及其他醫(yī)保工作措施，力求為廣大患者提供方便、安全、有效、價低的醫(yī)療服務(wù)。一是將醫(yī)保相關(guān)指標(biāo)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)綜合目標(biāo)考核相結(jié)合。2012年，市衛(wèi)生局根據(jù)市委市政府有關(guān)指示精神，將參保人員住院率和人均住院費(fèi)用增長率等醫(yī)保運(yùn)行管理指標(biāo)列入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法中，作為考核重要指標(biāo)。二是將醫(yī)保服務(wù)管理內(nèi)容與醫(yī)院管理年等相關(guān)工作相結(jié)合，并加大督查力度。市衛(wèi)生局在開展的“醫(yī)療質(zhì)量年”、“醫(yī)院管理年”、等級醫(yī)院復(fù)核評價、市級臨床重點(diǎn)專科評審等管理工作中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的“三合理規(guī)范”(合理檢查、合理用藥、合理治療)、合理控制床位使用率和“藥占比”、規(guī)范醫(yī)療行為以降低醫(yī)療費(fèi)用、拒收病人等方面均做為重要考核內(nèi)容，從而全面要求醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保新政。三是將醫(yī)保服務(wù)管理內(nèi)容與年度重點(diǎn)工作相結(jié)合。通過實施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、電子病歷以及開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”等活動，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保住院病人費(fèi)用管理，進(jìn)而有效控制醫(yī)院的醫(yī)保病人高費(fèi)用現(xiàn)象。

　　市衛(wèi)生局將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，落實措施，嚴(yán)格做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作。

      一是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療單位行為。認(rèn)真落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度，嚴(yán)格遵守“三合理”規(guī)范、抗菌藥物應(yīng)用原則和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的檢查與用藥，嚴(yán)格控制病人醫(yī)療費(fèi)用，切實降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);嚴(yán)格把握入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得以任何理由推諉、拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人;加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳力度，讓患者了解防病治病知識和醫(yī)保政策，醫(yī)務(wù)人員要對不符合住院指征但本人要求住院的參保人員做好合理的解釋工作，合理引導(dǎo)病人就醫(yī)。

    二是加強(qiáng)重點(diǎn)工作力度，全力推進(jìn)醫(yī)院管理重點(diǎn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。積極推進(jìn)窗口、診間、出院、短信、電話、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)、媒體等多種預(yù)約方式，提供24小時、涵蓋全部專業(yè)的預(yù)約診療服務(wù);;積極推進(jìn)臨床路徑管理。將基于臨床路徑管理的單病種收費(fèi)、急危重病付費(fèi)以及按承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能付費(fèi)等方式與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算掛鉤，并在重點(diǎn)專科評審中將是否規(guī)范開展臨床路徑管理作為一票否決指標(biāo)，以促進(jìn)各醫(yī)院重視臨床路徑管理工作，增加試點(diǎn)專業(yè)、試點(diǎn)病種，增加進(jìn)入臨床路徑的病例;促進(jìn)抗菌藥物合理使用。嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內(nèi)，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1-2種;加快推進(jìn)電子病歷試點(diǎn)。按照“強(qiáng)基礎(chǔ)、抓重點(diǎn)、內(nèi)部整合、外部共享”的原則，規(guī)范開發(fā)應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，將電子病歷系統(tǒng)與抗菌藥物臨床應(yīng)用、臨床路徑管理、預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，并以此為核心，充分整合醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊，逐步消除醫(yī)院內(nèi)部信息孤島。

    三是積極探索公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理。積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，深化公立醫(yī)院投入和運(yùn)行機(jī)制改革，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，合理檢查、合理治療、規(guī)范用藥。深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動以及大型醫(yī)院巡查活動，加強(qiáng)綜合目標(biāo)考核，落實責(zé)任追究制度，定期公示市內(nèi)各主要醫(yī)院每門診人次費(fèi)用、藥占比、每床日費(fèi)用、醫(yī)保患者平均住院費(fèi)用等指標(biāo)，接受社會監(jiān)督，引導(dǎo)群眾就醫(yī)。四是完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市大醫(yī)院通過掛鉤指導(dǎo)、下派專家、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、全面應(yīng)用基本藥物、藥品零差率銷售、收支兩條線管理、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。