全程導醫網 綜合消息：當下，以消除以藥補醫為突破口、以縣級醫院為重點的公立醫院綜合改革試點正在積極推進。但整體而言，公立中醫醫院的參與度還相對較小，涉及范圍有限。在今年的全國中醫藥工作會議上，中醫院在改革中遇到的困惑，未來如何更好地參與到公立醫院改革中去，是與會代表最為關注的話題之一。

　　“跟隨者”的苦惱

　　去年，全國300多個縣首批啟動縣級公立醫院改革試點工作，約10%的縣域改革涉及中醫院。

　　“浙江縣級醫院綜合改革是‘中西同步’，所有縣級公立醫院除中藥飲片外，都實行藥品零差率銷售。”浙江省衛生廳副廳長張平說，目前，藥品加成取消后醫院減少的收入，90%通過提高診療費、手術費、護理費等醫療服務收費的方式來彌補，相關費用納入醫保報銷，另外10%由醫院自身降低運營成本消化。從目前實施的情況看，綜合醫院通過增加服務量、手術量、護理服務量等基本能彌補虧損，但中醫院在這些方面提升空間有限，減少收入的實際補償率大約為70%。

　　浙江省中醫藥管理局局長徐偉偉告訴記者，針對中醫院在改革中遇到這一問題，浙江省的寧波、嘉興等地已經對中醫院給予特別的財政補償，即對中醫院每個門診處方補貼8元，住院床位每天補助15元。

　　2012年7月1日，深圳市啟動了公立醫院醫藥分開改革，取消全市所有公立醫院醫保目錄藥品15%~25%的加成。取消藥品加成后，通過提高診療費等方式對醫院進行補償。深圳市中醫院也由此實行包括中藥飲片在內的全部藥品零差率銷售。

　　據了解，深圳市中醫院的藥占比約為52%，而同級西醫醫院的藥占比在32%左右。去年7月，記者在該院采訪時，醫院相關負責人坦言，藥品加成取消后，醫院壓力很大。

　　“財政補償給中醫院的1800萬元很快就要到位了。”在此次會議間隙，廣東省深圳市衛生和人口計劃生育委員會副主任許四虎說，考慮到中醫院的特殊性，市里最近決定按照“缺多少補多少”的原則，由財政對中醫院的虧損進行兜底補償。“與此同時，政府部門也對中醫院制定了相關考核措施，如要求中藥處方要占到全部處方數量的60%以上等，中醫院必須要突出中醫特色。”

　　補償不足是最大癥結

　　“縣域內的公立醫院改革，我省16個試點縣的中醫院也同步跟進。這種同步首次涉及改革的一些關鍵性問題。”江蘇省衛生廳副廳長、省中醫藥管理局局長陳亦江說，各地制訂改革初步方案時，考慮也是一刀切，全部取消藥品加成。“我找到醫保管理部門據理力爭。理由是：中藥飲片像蔬菜一樣，價格隨時間和環境波動很大，無法進行統一定價。于是，在江蘇，中藥飲片在公立醫院改革中得以繼續加成銷售。”

　　也有代表介紹，中藥飲片在運輸、儲存等過程中會有損耗，這些都會計入成本，如果取消加成，即使不考慮隨行就市，醫院開飲片也必然虧本，勢必影響醫院提供中醫藥服務的積極性。“與西藥相比，中藥材的保管、流通、調劑都需要更多的人手，人力成本更高。我們曾經測算過，中藥飲片的這些附加成本是西藥的300%。”許四虎說。

　　“保持中藥飲片的藥品加成是中醫院與綜合醫院在改革中最大的不同。”甘肅省中醫藥管理局局長甘培尚說。對于各省中醫藥行業掌門人來說，他們在公立醫院改革中尤其關注包括中藥飲片在內的藥品加成問題，主要出于對中醫藥治療特點的考慮。北京市中醫管理局近年來一直在監測市屬公立中醫醫院的運營狀況，結果發現，相對于綜合醫院，這些中醫醫院收入中普遍藥占比偏高，一般要達到60%以上。