全程導醫網 健康焦點：“孩子一個月生病時才知道可以買醫保，結果因為超過3天時間，費用報銷不了。”最近，長沙市民胡小姐很后悔沒有給孩子早買醫保，而她所說的“給孩子買醫保”，是指給孩子參加城鄉居民基本醫療保險。(以下統一稱為“兒童醫保”)

　　孩子多大參保不會發生胡小姐遇到的不能報銷的問題?投保后看病到底能報銷多少?日前，記者分赴11省份走訪發現，各地在兒童醫保方面，無論是門急診常見病報銷、追溯報銷月齡要求，還是三級醫院住院報銷比例、年最高支付限額，均有較大差異;而百姓對嬰幼兒參保的關注和重視程度，以及主動參加的比例，與當地在兒童醫保方面的宣傳情況和保險提供的保障范圍等，均表現出較大程度的正相關。

　　保障程度差異大：常見病門診治療僅一半地區可報銷 住院報銷比例最低30%最高80%

　　城鄉居民基本醫療保險是基本醫療保險的一種，在一些省份，未成年人的醫保又被稱作“學生兒童醫療保險”、“少兒醫保”、“一小保險”等，保障人群主要包括在校學生、非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒等在內的城鎮未成年非從業居民。

　　記者在上海、西藏、山西太原、黑龍江哈爾濱、江蘇南京、河南鄭州、湖北武漢、湖南長沙、四川成都、甘肅蘭州、寧夏銀川等11地多家醫院，以及醫保相關管理單位采訪發現，在這11地，參保兒童均要求有當地戶口，但在上海、南京、武漢、長沙和銀川，符合附加條件的非戶籍兒童，亦可參保;而在報銷比例、報銷范圍等保障力度上，此11地差異巨大。(具體見下表)

　　以三級醫院相關數據為例，其中，常見病門診治療方面，上海在超過起付線的情況下可無上限報銷;哈爾濱、南京、鄭州、武漢可有上限報銷;長沙僅能在定點的社區衛生服務中心報銷部分門診費用且有報銷上限，其他高級別醫院不能報銷;而其他地區，除白血病等部分門診大病外，常見病門診治療均不能報銷。

　　住院報銷比例方面，多數地區在50%、60%附近，但江蘇南京以及西藏全區，以80%的報銷比例，遙遙領先于采訪到的其他地區;而長沙則以30%~40%的報銷比例，位列最末。

　　年最高支付限額方面，在不啟動大病報銷的情況下，江蘇南京以29萬高居榜首，比限額僅有3萬的甘肅蘭州高出26萬之多。

　　在追溯報銷月齡要求方面，哈爾濱和長沙周轉時間最短，超過出生28天后投保，則非但無法追溯報銷孩子出生0~28天內可能出現的醫療費用，而且還有三個月的等待期，這三個月內如果發生醫療費用，亦無法報銷;而上海、西藏、山西太原、河南鄭州的追溯期則要長很多，在孩子一歲內投保，均可追溯報銷投保之前發生的醫療費用。

　　西南財經大學保險學院副教授葉小蘭認為，造成繳費標準和報銷標準存在差異的原因主要有三個：一是有些地區居民基本醫療保險劃分了不同的檔次，參保人員可以自主決定參加哪一檔，不同檔次繳費標準不同，報銷比例自然也有差異;二是有些地區城鎮居民和農村居民的基本醫療保險還沒有統籌，所以各自的繳費標準和報銷比例也不同;三是不同地區經濟發展水平有差異，相應制定的個人繳費標準不同，同時政府補貼能力也有差異，籌資水平不同自然產生的待遇水平不同。

　　不同地區保險覆蓋程度差異明顯

　　記者采訪發現，在上海、江蘇南京等門診治療報銷情況較好或者醫保宣傳較好的地方，兒童醫保較為普及，而在甘肅蘭州、寧夏銀川等門診治療不能報銷的地方，百姓則對兒童醫保并不了解，參保積極性亦不高。

　　記者在南京走訪了市兒童醫院、市婦幼保健院、市紅十字醫院等多家醫院，在與30位家長的交談中，發現市民為孩子投保參保的意識較強、知情度較高，27位家長都為孩子參加了醫保或者“新農合”。南京市人社局居民醫保科副科長卜亞麗介紹，目前南京市戶口學生兒童(不含大學生)共有35.2萬人參保，已經基本做到了“應保盡保”，但由于人口流動、戶籍資料跨系統等因素，具體參保率未做精確統計。此外，浦口區、江寧區等“老五縣”居民，居民只能參加衛計委主導的“新農合”，這部分人口不在統計之列。

　　在上海，由于所屬社區衛生服務中心和幼兒園的宣傳，家長們對兒童醫保都普遍知曉，并且給孩子參保。東方醫院就診患兒家長王奶奶說：“我的孫子一出生就參保了。我們住在浦東北蔡鎮，街道一直在宣傳，孩子的幼兒園每年到快繳費的時候也會提醒家長。”

　　女兒已經兩歲多了的西安韓女士告訴記者，“還是得給孩子早早上醫保，西安現在只要孩子一出生，手續齊全就能辦，很方便。辦得晚了，萬一剛出生不久的孩子生病住院又不能報銷，就得不償失了。”

　　而在寧夏銀川等地，則出現家長對兒童醫保不感興趣或者不太了解的情況。在銀川市婦幼保健院急診科，記者采訪了前來帶孩子看病的周先生。“孩子出生前，我向周圍有經驗的父母都咨詢過了，身邊好像沒有幾個人辦這個的。”據周先生介紹，他為小孩兒辦理的是某家保險公司的商業保險，一年交300多元，小孩兒平時那些感冒發燒的小毛病，不僅可以按比例報銷，還可以按吊針的天數給予一定補助。在他看來，兒童醫保與城鎮居民醫療保險相同，這些小病是不在報銷范圍內的，所以他覺得沒多大用處。

　　4月5日，記者先后走訪銀川市婦幼保健院、寧夏醫科大學附屬醫院等，在記者隨機采訪的十多名新生兒父母中，有一半以上的父母對“兒童醫保”一知半解，還有近一半的父母表示并沒有為小孩兒辦理該保險。

　　記者在甘肅蘭州多家醫院采訪時也發現，眾多家長對兒童醫保相關政策知曉度并不高。“我家孩子今年2歲，已經參加了這個保險。但參加保險是孩子出生以后聽身邊的朋友介紹的，自己不知道，也不太清楚去哪里問這方面的事。”蘭州市民張先生說。經常在外地出差的王先生則告訴記者：“由于工作的原因，經常不在蘭州，孩子參加醫療保險只能是在網上查一些政策，但是現在各種惡意的廣告網站太多，往往要查的東西查不出來，出來的都是各類兒童用品的廣告。”

　　而湖南長沙的譚先生則稱，當醫院工作人員為他介紹兒童醫保時，孩子已經出生超過28天，即使購買醫保，也不能即時結算報銷，還需3個月等待期。“宣傳力度太薄弱、大部分家長是第一次做父母，我們沒有途徑了解這個政策。”譚先生表示，他周圍還有很多家長并不清楚新生兒可以投保，“一旦等孩子進了醫院，準備材料再去投保可能就超過規定的28天。”

　　專家呼吁：應加大力度宣傳兒童醫保

　　對于嬰幼兒參保率低、錯過最佳參保時間以及家長不愿為孩子辦理醫保的情況，專家表示，應加大宣傳力度和廣度，通過社區、單位、醫院、網絡等多重渠道，讓百姓了解兒童醫保。

　　甘肅省婦幼保健院醫保辦主任田莉表示，“剛出生的新生兒由于自身免疫力還不足，又要適應新的生活環境，所以出現各類兒童疾病的幾率較高。對此，家長更應該重視兒童醫保，為孩子提供更為長久、全面的健康保障。”

　　甘肅省第二人民醫院醫療保險管理辦公室負責人夏瑾說，“現在社會上有一些家長因為孩子生病，沒有錢去治療，但又不了解兒童醫保方面的政策，導致很多家長盲目向親戚、朋友借錢，甚至于通過社會募捐等方式為孩子籌集醫療費用。如果這些家長能夠充分的了解兒童醫保的相關政策，并積極配合政府、醫院的工作流程，很多問題其實可以有更好的解決辦法。”

　　湖南省兒童醫院醫保辦主任鄧莉則認為，兒童醫保并非強制購買，而是一種自愿行為，有些家長存在買了醫保可能會讓孩子生病的迷信心理，如何打破家長的迷信心理，關鍵還是在于宣傳力度。

　　記者在采訪中發現，在部分醫院內的政策宣傳單發放處，雖然也有諸如《城鎮居民基本醫療保險參保指南》等一些宣傳彩頁，但基本都將兒童醫保的相關內容融入其中，沒有單獨的板塊介紹，家長即便拿到這樣的宣傳彩頁，也無法全面了解這一事項。

　　為此，甘肅省人民醫院醫保辦相關負責人建議：“針對目前患兒家長對該險種知曉度不高的情況，各醫院醫保辦應該定期在院內開展相關政策宣傳活動，相關政府部門也應該與醫院、學校、社區協調溝通，進一步加強兒童醫保工作的宣傳。”

　　記者了解到，在兒童參保率較高的江蘇南京，孕媽媽在懷孕24周后即可為腹中胎兒投保，對此做法，湖南省婦幼保健院醫保農合辦主任蔣望雁頗為認同，蔣望雁表示，兒童醫保的最佳宣傳渠道應該是社區和單位，可以讓懷孕的年輕媽媽提前做好購買準備，而不是等孩子生病后才臨時購買。