全程導醫網　徐州婦科頻道：（采 寫： 通訊員　周建躍；受訪專家：湖北省婦幼保健院婦科門診張水娟副主任醫師

說癌不是癌，說不是癌又像癌。子宮內膜異位癥，這個令人迷惑不解的疾病，正日益成為危害女性健康的“現代病”，自1986年以來，全世界每兩年舉辦一次國際性子宮內膜異位癥學術會議。對一個病的如此關注，顯示了該病的普遍重要性。子宮內膜異位癥在生育年齡婦女中有10％左右的發病率，且有明顯上升趨勢，成為一種“現代病”。病人中80％有明顯的痛經，50％合并不育，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量。

新聞案例：近期，張幼鴻副主任醫師在門診工作中碰到這么幾個特殊的病例：陳女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時間不見好轉，有時不吃藥反而會自動消失；何女士，鼻粘膜反復出血3月余，有時連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時候可以十余天不出血，吳女士老擔心自己患了血液病；文女士，經常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個月都要痛上那么幾天，對此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經期加重，這是她們的共同點。最后經確診，她們患的均是子宮內膜異位癥。那么，子宮內膜異位癥究競是一種什么樣的疾病呢?為什么前面3位女病人患的都是子宮內膜異位癥而癥狀各異呢?

何為“子宮內膜異位癥”?

所謂“子宮內膜異位癥”，是指本來該長在子宮最內層的內膜組織，卻異常地生長在子宮內膜層以外的地方。一般來說，這種長錯地方的子宮內膜組織，多半生長在盆腔的組織器官中，譬如：子宮的肌肉層、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、直腸陰道隔膜、骨盆的腹膜、陰道、宮頸、淋巴腺、闌尾及膀胱等部位。醫學上曾經記載，在有些病人的肚臍、胸腔、肺臟、四肢、大腦等處、甚至在腹部手術的疤痕上，也發現過子宮內膜組織。因此，人體中異位的子宮內膜真可說是無處不在、無孔不入、防不勝防的。過去，醫生們習慣地依發生部位之不同，將子宮內膜異位癥分為內外兩類，現在，凡稱“子宮內膜異位癥”者，指的就是發生在子宮以外的情況，而生長在子宮肌肉層的則特別稱作“子宮腺肌癥”。 　

子宮內膜異位在臨床上的主要癥狀是經痛、不孕和性交疼痛，這三個問題深入女性的日常生活，甚至影響婚姻品質。 子宮內膜異位也是婦科中最復雜的疾病，婦產科醫生也常感棘手，因為它最不容易治療，它會導致沾粘，四處流竄，治療之后又會很容易復發。　

除非極少數的惡變，內異癥基本上是個良性疾病，我們甚至還沒有發現異位內膜與子宮在位內膜有什么組織形態上的差異。但它引起的病變和癥狀卻如此明顯，可以說是個“讓你痛苦，折磨你，又不讓你死的精靈”。 

為什么會發生子宮內膜異位癥?

自從1921年山姆遜醫師首先發表有關子宮內膜異位癥的第一篇報告之后，醫學界對這種疾病的成因一直持有不同的理論和看法。山姆遜醫師認為，可能是子宮內的經血由輸卵管回流到骨盆腔中，而發生這種疾病的。他說，這些回流的月經血中，含有子宮內膜組織，會在盆腔中生長繁殖，子宮頸狹窄或子宮嚴重后屈的病人，更容易因月經回流而發生這種疾病。山姆遜醫師的看法在隨后所做的許多研究和實驗中得到了驗證，即月經血無法順利地流出體外，而回流到骨盆腔時，很可能會導致子宮內膜異位癥的發生。　

內異癥的形成可以概括為“三部曲”，即黏附－侵襲－血管形成，也是這一病變進展的“軌跡”。

黏附———是異位內膜“入侵”盆腹腔及其器官組織的第一步。黏附因子是一類存在于細胞表面，介導細胞之間相互作用的家族。一些黏附因子使細胞間失去黏附，獲得侵襲性，或有了遷徙（轉移）能力。

侵襲———主要是降解了細胞外基質，基質金屬蛋白酶（MMPs）最為重要，內異癥患者之間質細胞中MMPs表達增高，或它的抑制劑下降，促進了種植侵襲。

血管形成———血管形成是異位內膜種植后生長的必要條件。血管內皮生長因子是促進因子，血小板反應素是血管形成抑制因子，前者的上升與后者的下降，都使病變得以發展。

雌激素及其受體———在內異癥發生中起重要作用，其反應失控或雌激素受體升高，促使內異癥發生發展，所以又稱內異癥為“激素依賴性疾病”。

局部環境因素———在盆腹腔、腹腔液中，有很多生長因子、酶、酶抑制因子及其他因子，它們可能源于殘余細胞、異位內膜細胞等，環境因素可使之在盆腹腔或身體的其他部位生長增殖。

哪些人容易得子宮內膜異位癥呢?

近20多年來，子宮內膜異位癥有增多的趨勢，雖然大多數的研究顯示，75％的子宮內膜異位癥患者，年齡在25~45歲之間，但近年來的醫學報告中，也發現不少小于20歲的病人，這是因為診斷方法進步、利用腹腔鏡檢查，而提早發現的結果。日本的一篇報告也證實，因婦科病而做腹腔鏡檢查，證實有子宮內膜異位癥的患者至少有10％。

子宮內膜異位癥的病情一般發展緩慢，初期并無特殊的癥狀，有時像輕度的慢性盆腔炎，有時會呈再發性陣痛，但無明顯的發熱。妊娠會使病人的月經停止，對此病似有緩解的作用，因此，醫學界相信且同意妊娠可能使子宮內膜異位消退的說法。

一般而言，子宮內膜異位癥較常發生于社會地位較高或經濟情況較佳的婦女，不常見于普通貧苦病人身上，故美格博士稱此病為富貴病。在美國，以白種富人患者較多，經濟衛生情況差的黑人很少患此癥；此外，也發現患者多半結婚較遲，生育較晚且孩子也較少。近代社會就是朝這種方向發展，難怪子宮內膜異位癥日漸增多。

子宮內膜異位癥都有哪些癥狀呢?

此病最常見的癥狀是痛經，病人中大約有1／3的患者有程度不等的痛經。有些病人會因腸道、膀胱或神經被壓迫而出現局部性盆腔疼痛，或是抱怨性交不快，尤其是子宮頸或陰道受侵害的病人，可能會有性交痛、便秘以及大便痛的癥狀。偶爾，輕微的病變會引起較重的疼痛，但嚴重的病變卻可以無病癥出現，許多臨床醫師常為這種不一致的現象所困擾，這很大程度上與發病部位有關。子宮內膜異位的囊腫可造成血液滲出，造成化學性腹膜炎，而引起嚴重的腹痛，這種情況與宮外孕破裂和闌尾炎穿孔有類似的臨床癥狀，故有學者指出，10％的患者會出現急性癥侯，需要開腹探查性的診斷及治療。此癥若擴及到腸道，發生部分性腸梗阻，也會有絞痛現象；若病變蔓延到陰道或子宮頸，則可能出現陰道分泌物及性交后出血；若發生在子宮骶骨韌帶或直腸陰道中隔，則可觸到小而堅硬的結節；若侵犯到直腸或膀胱，則月經來潮時，可能同時發生大小便排血的現象；也有的病變會擴展到鼻粘膜或皮膚，每當月經期可出現鼻粘膜和皮膚局部充血發紅的現象，嚴重者可致出血。

此外，大約有75％的患者會有不孕癥出現。不孕的原因至今未明，可能與卵巢被膜粘連以及正常的排卵機制被干擾有關。子宮內膜異位癥雖然也可能侵犯到輸卵管，但很少引起阻塞。

子宮內膜異位癥治療方法　  

其實，很難說哪一項是最好的，要根據病人情況選擇更好的，即考慮到病人的年齡、癥狀程度、病變輕重、婚姻及妊娠希望和過去的治療狀況綜合分析，做到治療的個體化。

對于內異癥的治療選擇，手術、腹腔鏡檢或開腹都是必要的，首先要進行的。它可以明確病變，明確程度、類型、活動狀況，而進行切除則可破壞或減滅病變、分離粘連、既有助于妊娠，又可減輕癥狀，從而減少或預防復發。結合病人的年齡、癥狀和生育要求，以及內異癥的部位、分期和病變的活動性，和病人的內分泌、生育功能等指標，手術的方式和范圍可分為三種：即保守性手術（保留生育功能）；半根治性手術（保留卵巢功能）；根治性手術。

盡管手術有很好的治療效果，但亦有相當的復發機會，特別是保守性及半根治性手術后，所以術后藥物治療是非常必要的。

所謂“三階段”或“三期”治療是指經歷：

手術（腹腔鏡或開腹）→藥物（術后6個月）→腹腔鏡手術（探查及處理）。一項報告分析，在活動性病變期，其復發率、復發間隔在“三期”治療組均有改善，而在非活動性病變，則未從上述治療中獲得好處。

藥物治療是要達到卵巢抑制或“假孕”、“假絕經”，現今常用的藥物是孕激素、丹那唑、內美通（孕三烯酮）和促性腺激素釋放素 激動劑等。這種激動劑的作用機制是通過下調垂體促性腺激素的分泌，進而抑制卵巢對雌、孕激素的釋放，造成體內低雌激素狀態，起到藥 物暫時性“去勢”作用，使異位內膜萎縮而達到治療目的。現已明確證明此藥是有效而安全的。但此藥應用的最大問題是體內低雌激素引起的更年期癥狀，如潮熱、出汗、陰道干澀、煩躁、抑郁及骨丟失、 關節痛等。為改善用藥者的癥狀，消除副反應，現今的處理方法是同時補充雌激素，即“反向添加”治療。這個合適的雌激素劑量叫作“窗口”或“限界”劑量。“反向添加”除可明顯改善癥狀外，骨密度 的下降也會減少。一組研究表明，給予反向添加者骨密度下降僅為1～2％，而對照組則有4％發生骨丟失。也有學者提出用藥“兩步法”：即先用較大劑量，使患者體內雌激素降至30～50pg／ml的“窗口”水平，再以小劑量的促性腺激素釋放素激動劑維持。這種監測雌激素水平，維持適宜劑量的用藥方法是值得推崇的。

妊娠不僅是年輕患者的主要求治目的，妊娠本身也是對內異癥的最好治療。所以，助孕技術應列入內異癥治療的方案之中。治療先從 促排卵、宮腔內精子注射開始，若未能成功，或病情重，則考慮“試管嬰兒”。

如何面對子宮內膜異位癥

在的醫療技術進步，婦科醫生已經能正確的診斷和治療子宮內膜異位。然而，女性能做什么？才能和這個良性但惱人的慢性疾病共處。

研究發現，子宮內膜異位有明顯的遺傳傾向，媽媽或姐妹有子宮內膜異位的女性，得到這個疾病的機會比一般人高出7倍。因此，媽媽或姐妹有嚴重經痛或疑患有內膜異位的女性，應該主動去檢查，以利早期發現，掌握治療的先機。若是內膜異位的患者，則應該按照醫生的指示，定期回診或檢查。

尋找熟悉子宮內膜異位癥的婦科醫生

內膜異位雖然是很普遍的婦科疾病，但不同醫生有不同的訓練或專長，可透過家庭醫生或親朋好友的介紹，尋找內膜異位癥的專家。有經驗的醫生能做適切的治療，在去除疾病之外，維持病人最佳的生育能力，并減少癥狀和疾病的復發。

減少排卵的次數，可以減少內膜異位組織的增生。懷孕是最自然的方式，吃避孕丸是另一種選擇，但是，肥胖和抽煙女性不適合吃避孕藥，要和醫生討論做決定。

女性的身體要有健全的免疫系統，才能有力的吞噬處理流竄的經血和內膜組織。規律的生活、足夠的休息和正確的飲食，能有效的提高免疫能力。調整生活中的壓力，保持身心愉快也很重要，憂郁沮喪都會降低免疫能力。

養成運動的習慣

運動能增加體內男性荷爾蒙的濃度，男性荷爾蒙能對抗女性荷爾蒙的作用，其原理和效果與服用“療得高”（Danazol）藥物或避孕藥一樣。研究顯示，每周運動超過2小時的女性，得到子宮內膜異位的機率比沒有運動者少了一倍。

內膜異位是越來越普遍的疾病，大部分的醫院都能處理治療，但醫生通常沒有太多時間解釋所有的狀況，因此，加入病友團體是一個很好的選擇，透過別人的經驗，可以知道自己不是第一個碰到困難的人，許多難以啟齒的生理現象或心理障礙，也可以尋找病友的協助。你可以向醫生或院方詢問如何聯絡這些病友團體。