近日，一62歲的女性患者，因“腹部反復疼痛十余年”經多方治療無效，來徐州市中醫院門診就診，行檢查后擬“腹痛待查”收入院，患者入院時腹部疼痛，伴噯氣，納差，查體臍周以及劍突下壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。

　　患者入院后，完善必要檢查，予以禁食胃腸減壓，抗炎抑酸保護胃黏膜、能量營養支持治療為主，效果不佳。術前CT顯示十二指腸水平部擴張，全麻下行剖腹探查術，術中見十二指腸廣泛脹氣、擴張，距屈氏韌帶約40cm, 空腸對系膜緣嵌入橫結腸系膜裂孔，切開結腸系膜裂孔，拖出嵌頓腸管，發現腸管已發黑壞死，切除。診斷：橫結腸根部裂孔空腸疝伴嵌頓，予以空腸內疝嵌頓松解+部分空腸切除術，術后病理示：小腸充血水腫伴灶性出血。符合腸系膜裂孔內疝。術后很快痊愈。

　　對于腹內疝的癥狀與治療，徐州市中醫院普外科主任權紅光教授說：腹內臟器或網膜經腹腔內正常或異常的孔道、裂隙轉離原有位置即構成腹內疝。

　　其臨床表現：如隱窩入口的口徑大，腸管自由出入，故有些先天性腹內疝可無癥狀，但通常多有腹脹、惡心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現。疼痛劇烈時可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見一團小腸盤繞固定某一處。急性梗阻時腹部X線平片顯示一團小腸固定于某一部位且有多個液平，如發生絞窄，則出現絞窄性腸梗阻的癥狀和腹膜炎體征。

　　權紅光教授指出：先天性腹內疝并不多見，且無特征性臨床表現，診斷困難，常于急性小腸梗阻手術時發現。此外，腹腔手術后并發嚴重急性小腸梗阻，就考慮后天性腹內疝的可能。

　　腹內疝均須手術治療。先天性腹內疝的疝環緣多有重要血管或器官，腸管在復位時不可強行擴張或任意切剪疝環以免損傷。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游離十二指腸以擴大疝環。十二指腸旁疝只能在疝環的下方剪開，尤其對右側十二指腸旁疝絕不可誤傷其疝環前緣的腸系膜上血管。總之，術中要求十分注意疝環毗鄰的解剖關系。

　　真性、先天性腹內疝疝囊為富有血管的腹膜、網膜或系膜，只能在無血管或非血管主干處切開，回納和檢查嵌頓的腸管。如無壞死而擴張的腸管復位有困難，可在嚴格防止污染的情況下行腸減壓后再回納。如已絞窄壞死，則在疝環入口腸管正常處予以切斷，于疝囊內取出壞死腸段，再吻合切端。先天或后天性腹內假疝的手術原則是：疝內容物復位后，剪除粘連帶或縫閉所有裂隙以防止復發。

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