全程導醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：3月28日，再次來到徐醫(yī)附院神經(jīng)外科復查的患者李先生正坐在輪椅上遠眺窗外，見到劉勇博士前來問候，馬上起身行走幾步向劉博士展示自己良好的身體狀況。但當他一個多月前第一次來院就診的時候，卻是下半身癱瘓被家人用擔架抬過來的。一談及此事，李先生就不由得驚嘆“太神奇了!我當時被抬著送進醫(yī)院，經(jīng)過劉主任的手術(shù)，現(xiàn)在可以自己走了。”李先生的愛人則撥通徐醫(yī)附院行風辦電話反映劉勇博士的精湛醫(yī)術(shù)。

　　44歲的李先生是安徽碭山人，兩月前開始雙下肢麻木無力、由肢體下部向上發(fā)展?jié)u有加重并導致雙下肢癱瘓。2月10日在當?shù)蒯t(yī)院檢查未見明顯異常，為求進一步診治，翌日趕往徐醫(yī)附院，先在急診輸液治療后，雙下肢活動較前無明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)內(nèi)科董瑞國教授仔細查看患者，立即行胸部核磁共振檢查，提示椎管內(nèi)占位性，初步診斷為T4-T8椎管內(nèi)腫瘤，結(jié)合病史，體征和經(jīng)驗，董瑞國教授考慮為T4-T8椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)動靜脈畸形可能性較大，病變長度達到10厘米，累及五個椎體，病例國內(nèi)外罕見，同時患者合并2型糖尿病，為臨床治療增加了難度，遂聯(lián)系神經(jīng)外二科主任醫(yī)師劉勇博士會診。

　　根據(jù)患者臨床癥狀和影像學表現(xiàn)，劉勇博士考慮為T4-T8椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)動靜脈畸形，不排除脊膜瘤可能，癥狀明顯而危急，需顯微手術(shù)治療，隨即收入神經(jīng)外二科住院治療。在完善術(shù)前相關(guān)檢查后，由神經(jīng)外二科范曰超主任組織全科進行病例討論，分析病情，研究了手術(shù)方案。2月16日上午9時，由主任醫(yī)師劉勇博士主刀，王子德，縱振坤副主任醫(yī)師為助手，對患者實施顯微手術(shù)，術(shù)中避開位于切口正下方的胸段脊髓，探及隱藏于脊髓下方的長達10厘米病變，病變最大寬度超過1cm，予以顯微鏡下全切除，保護脊髓及脊神經(jīng)根完好無損，手術(shù)歷時7小時，明確診斷為T4-T8椎管內(nèi)脊髓腹側(cè)動靜脈畸形。

　　術(shù)后患者恢復迅速，第二天肢體感覺恢復正常，第三天肌力恢復且可以站立，第七天下地行走。在神經(jīng)外二科全體醫(yī)護人員的共同努力下，患者血糖控制良好，度過了感染期和脊髓水腫期，切口愈合良好，身體日漸康復，兩周后即出院。此番時隔月余來院復查時，李先生恢復情況較好，對劉勇博士和神經(jīng)外二科醫(yī)護人員連連稱謝。

　　相關(guān)文獻報道：椎管動靜脈畸形是發(fā)育異常的動脈和靜脈之間的直接交通，于硬脊膜外形成異常動脈和靜脈組成的叢狀病變，其管壁包含有彈力纖維和平滑肌，異常血管間還可見硬膜外脂肪等正常組織結(jié)構(gòu)，是一種椎管內(nèi)罕見的血管畸形 ，文獻多以個案或小宗病例報道出現(xiàn)。1967年Hoffman報道了1例伴隨頸部神經(jīng)纖維瘤而發(fā)現(xiàn)的硬脊膜外動靜脈畸形，后漸有少量病例報道，近年來逐漸被認識，但仍缺乏更加詳細的臨床資料。患者表現(xiàn)為突發(fā)癱瘓，或根性痛，一旦表現(xiàn)為出血，應盡快手術(shù)減壓，解除脊髓壓迫，改善脊髓功能。病變常位于硬膜囊腹側(cè)，并伴有動脈化的靜脈叢，該病變手術(shù)對神經(jīng)外科醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)。

　　術(shù)后病例討論交流，神經(jīng)內(nèi)科董瑞國教授和神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉勇博士共同分析指出：本例患者發(fā)病較急，臨床癥狀嚴重導致雙下肢癱瘓，為動靜脈畸形繼發(fā)椎管內(nèi)出血所致，因病變累及5個節(jié)段的胸椎，且位于脊髓腹側(cè)，手術(shù)難度加大。顯微手術(shù)中成功的全切除長達10厘米畸形病變，同時脊髓保護完好無損，是患者得以迅速恢復神經(jīng)功能的關(guān)鍵技術(shù)。