全程導醫網 徐州就醫指南：安徽靈璧的18歲的小周(化名)在家鄉開了一家飯館，雖然店面不大，可因為味道好價格不貴，飯館的生意挺紅火，客人絡繹不絕。因為飯館就小周和父母三個人打理，身為主廚的小周經常從早忙到晚，一刻也不得閑。為了緩解壓力，小周最愛的就是忙里偷閑地抽根煙，有時候一天下來至少要抽完2包煙。小周的母親勸他少抽點，小周總是點頭答應，可一忙起來他還是要抽煙提神。

　　8月27日的晚上9點多，剛剛結束一天的忙碌，小周收拾完廚房，正準備抽根煙放松下，忽然感到上腹部開始疼痛，不一會兒就疼得滿頭大汗。一開始小周以為是工作太累，中午飯沒好好吃，趕緊躺到床上休息。母親進屋看到小周表情痛苦地躺在床上，還大汗淋漓，趕緊問他哪里不舒服，一聽兒子腹部疼痛，就趕緊喊上老伴帶著小周到了附近的社區醫院。

　　醫生問診后認為小周是長期工作勞累犯了胃病，沒有大礙，就給小周開了藥讓他掛水。小周在輸液室掛水將近一個小時后，疼痛卻沒有減輕，母親也覺得小周的臉色還是不太對，趕緊又帶著小周去了縣醫院。在縣醫院，經過拍心電圖等相關檢查，醫生診斷小周是急性心肌梗死，病情危急。

　　連夜趕到徐州救治 開通血管轉危為安

　　由于縣醫院缺乏急診介入救治條件，縣醫生隨即與徐州市中心醫院取得了聯系。在接到緊急求助電話后，市中心醫院立刻進入急性心肌梗死急診介入手術待命狀態。冠心病介入導管室立即啟動，縣醫院的醫生將小周的生命體征數據、心電圖等相關資料通過“扁鵲飛救” 系統實時傳輸至市中心醫院胸痛中心，同時徐州市中心醫院心內科專家李振勇副主任醫師通過電話了解病情，指導用藥，首先對小周進行負荷量的抗凝、抗栓治療，使藥物盡快達到負荷的血藥濃度，為急診介入手術創造條件，同時進行術前準備。當天夜里12點多，小周被送到了市中心醫院，直接進入導管室準備手術。

　　通過對小周進行冠狀動脈造影，李振勇副主任醫師發現他的左冠狀動脈前降支開口處血管完全閉塞，有較多血栓阻塞血管。此時小周血壓開始越來越低，意識也開始模糊。李振勇副主任醫師立即使用抽吸導管抽出血栓，小周閉塞的血管馬上就恢復了血流，但血管還有一個85%的殘余狹窄，因此李振勇副主任醫師為小周植入一枚支架，支架釋放后，小周的閉塞血管內血流完全恢復通暢，小周轉危為安。

　　由于搶救及時，這次急性心肌梗死對他沒有造成嚴重心肌損害，并且由于心肌缺血時間相對較短，小周的心功能可基本恢復正常，術后一周后即可康復出院。

　　長期抽煙引發心梗 年輕人發病比老年人兇險

　　我們知道，急性心肌梗死是冠狀動脈堵塞后造成急性、持續性缺血、缺氧，從而引起心肌壞死;胸痛是急性心肌梗死的主要表現。可是心肌梗死這種疾病多發生在老年人身上，18歲的小周怎么會患上心梗呢?

　　“小周因為工作繁忙，壓力大，長期熬夜抽煙，再加上飯館后廚的環境差，致使小周心臟的血管持續痙攣收縮、血液粘度增加、局部血栓形成，最終導致突然出現血管閉塞、心肌梗死。”李振勇副主任醫師說，近年來急性心肌梗死發病率增加，他明顯感覺患者有年輕化的趨勢。僅上周，醫院先后接診了4例急性心肌梗死的患者，年齡均在35歲以下。

　　李振勇副主任醫師解釋，隨著社會經濟的發展，各行業競爭機制不斷加強，年輕人在社會、家庭及工作崗位上承受著越來越大的壓力。體力勞動減少也是致病的一個因素，現代化人出門小汽車，進門乘電梯，體力勞動大大減少，高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖患者越來越多。再加上飲食及環境污染，也易于引起血管、神經系統、內分泌系統、免疫系統等生理機能紊亂。

　　李振勇副主任醫師還指出，年輕人一旦發生心肌梗死，送到醫院時，病情往往會比老年人更危重，甚至發生猝死的幾率也比老年人更高。

　　為什么這樣說呢?因為年輕人多為首次發病，缺乏“缺血預處理”。“老年心梗患者通常有心絞痛病史，因為血管狹窄，可形成‘側支供血’，當血管狹窄導致心肌缺血時，正常血管可通過側支供血給狹窄血管，從而能發揮一點補償作用。但年輕人首次發作心梗前，一般血管沒有明顯缺血預適應過程，因此心肌一缺血，就沒有其他通路，更為致命。”

　　李振勇副主任醫師表示，許多年輕人忽視早期癥狀，胸悶、胸痛之后，自覺不嚴重，總覺得自己年輕，熬一熬就過去了，也不會往心肌梗死方面考慮，延遲就醫，從而錯過急救的最佳時機，因而提醒年輕人，不要忽視胸痛胸悶，如有癥狀需及時就醫。發病4小時內為黃金救治時間介入治療需及時就醫。

　　發病4小時內為黃金救治時間 介入治療需及時

　　“時間就是心肌、時間就是生命”。李振勇副主任醫師介紹，對心肌梗死的患者來說，目前急診介入治療成功率高，已成為該病的主要搶救治療手段。

　　“但急診介入需要在短時間內完成，時間最好在發病后的4小時內，否則超過4小時后心肌壞死不可逆，即使開通血管也可能于事無補，所以建設完善胸痛急救網絡是個有效的辦法。”

　　舉例來說，如果病人感到胸痛，就迅速撥打120尋求幫助，但救護車上的醫生并不是心血管科醫生，最多只能幫他做一個心電圖，無法根據心電圖做出專業診斷，更不能及時讓患者吃上藥，只能等到了醫院由專家會診后才能確定。此外，120的醫生和醫院之間信息不能溝通，往往由患者選擇的醫院是沒有救治條件的，就會發生漏診、誤診等現象，或者需要轉院。等到患者被轉到有條件的醫院后，醫生又要對其進行會診、制定手術方案、進行術前準備，然后進行搶救。

　　“這樣算下來，耽誤了多少時間?浪費了幾次緊急救治機會?太可惜了。”李振勇副主任醫師說，小周之所以可以及時被救洽，并且沒有出現嚴重的心肌損害，或許要歸功于市中心醫院的胸痛急救網絡。

　　2014年11月，市中心醫院成立淮海經濟區首個胸痛中心，以心臟診療中心力核心，與各縣區醫聯體醫院和120整合，建立覆蓋全徐州市及周邊區域的協同胸痛救治網絡。胸痛中心的專家通過遠程急救系統，對患者實時監護的信息進行分析、診斷，并對現場救護醫師進行遠程實時指導。對于診斷明確的患者，術前準備工作提前到救護車上進行，當患者被送到醫院時，各項準備工作已就緒，醫護人員到位，直接進入導管室做介入手術，大大縮短了搶救時間，提高了搶救成功率。與傳統急救途徑相比，救治時間能平均縮短30分鐘，這30分鐘的黃金時間使更多的患者得到了救治，并且最大限度的改善了急性心梗患者的術后生活質量。

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