全程導醫網 徐州就醫信息：隨著全面二孩政策的放開，生育二胎的女性越來越多，但隨之出現的問題也逐漸顯現。昨日，記者從市婦幼保健院了解到，第一胎剖宮產的女性再懷二胎，面臨子宮瘢痕妊娠危險的情況越來越多，而且容易被忽視，情況嚴重的可能會導致大出血、子宮切除等危險情況。專家提醒，第一胎為剖宮產女性，在懷二胎前最好做個子宮評估，查查子宮瘢痕恢復情況。

　　剖宮產后懷二胎瘢痕妊娠危險增多

　　市婦幼保健院九病區副主任醫師吳惠瑩告訴記者，“現在二胎媽媽有不少是超過35歲的高齡孕婦，年齡是對生育影響較大的因素。因為隨著年齡的增長，女性的生育能力和生育質量都會下降，再加上自身疾病，如糖尿病、高血壓等，風險都增大。”

　　“除了上述大家基本都知道的風險外，以往不常見的瘢痕妊娠問題逐漸顯現出來。”吳主任說，中國女性剖宮產的比率較高，尤其是在上一個時期，剖宮產的比例相當高，而這批曾經頭胎剖宮產的女性，又是放開二胎政策的受益者，所以今后一段時間，剖宮產再懷二胎的女性將會越來越多，從而遭遇瘢痕妊娠危險的孕婦也會越來越多。

　　前不久，吳主任就接診了一位頭胎剖宮產的婦女。“這名孕婦36歲，第一個孩子已經9歲了，政策放開后準備再要一個。這次剛懷孕2個多月時，出現下腹疼痛，陰道流血，檢查發現這次懷孕是子宮瘢痕處妊娠，也就是胚胎著床在了上次剖宮產的切口上。”吳主任說，即使現在流產風險也非常大。

　　懷孕前應該評估子宮刀口愈合情況

　　瘢痕子宮妊娠到底有多大風險呢?吳主任告訴記者，正常情況下懷孕后受精卯從輸卯管向宮腔移動，胚胎應該著床在子宮的肌肉的淺表層。剖宮產后，子宮腔內或多或少都會留下光滑或不光滑的疤痕，或凹或凸，受精卵經過這個溝壑處如果無法逾越，容易在此“落戶扎根”。當胚胎著床在前次剖宮產切口瘢痕處，胎盤就會向肌肉層深入生長，會導致兇險性前置胎盤的發生。最可怕的是，“瘢痕妊娠”在孕期中可能引起大出血危及生命，甚至切除子宮。

　　曾有調查顯示，進行一次剖宮產后發生子宮切口瘢痕妊娠的，L率是無刮宮產史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產科病例里，有20%— 30%與子宮切口瘢痕妊娠有關。

　　所以，吳主任建議頭胎剖宮產的女性，尤其是高齡、有剖宮產史，多次流產史的高危女性，在懷二胎前要做好孕前檢查，評估一下子宮刀口愈合情況，如果曾經在剖宮產后出現過高燒、傷口愈合不好的情況，更應該評估子宮的愈合情況。如果子宮有憩室建議進行瘢痕修復后再妊娠。另外，即使懷孕后，也要及時到醫院檢查，看看胚胎的位置，排除隱患。一旦確診為子宮瘢痕處妊娠，一定要聽從醫生的建議是否繼續妊娠。

　　很多女性認為懷一胎時沒有問題，二胎早期就不用去檢查。吳主任提醒，臨床調查顯示，瘢痕妊娠在早期有一部分患者無任何不適癥狀。所以，不要認為自己是過來人就忽視對孕早期的檢查。

　　頭胎剖腹產二胎也有順產機會

　　“一直都有_個說法，那就是頭胎是剖宮產，二胎也只能剖宮產。現在循證醫學的觀點，就是二胎也有順產的機會。”吳惠瑩說，但是必須要經過專業醫生的評估后，整個孕期嚴密監控，并在醫生的指導下順產。但這只能說增加順產的機會，并不是說一定都能夠順產，如果在生產過程出現突發情況，應該及時終止試產，采取剖宮產。

　　另外，準備懷二胎的女性除了在孕前做檢查外，整個孕期孕婦的體重管理也應該特別注意，整個孕期體重增加要小于12.5公斤，胎兒最好控制在6斤左右。頭胎是超過8斤的巨大兒，二胎時應注意控制飲食，防止二胎再生巨大兒的可能。

　　專家介紹：吳惠瑩 徐州市婦幼保健院產科  副主任醫師。1995年畢業于徐州醫學院臨床醫學系，獲醫學學士學位，畢業后一直在徐州市婦幼保健院從事婦產科臨床工作至今，并于2006年進修深造于山東省立醫院醫學生殖中心。在國家級及省、市等多家雜志上發表論文多篇，目前在讀徐州醫學院婦產科專業碩士研究生，對于產科合并癥、并發癥診治方面積累了較豐富的臨床經驗。(專家門診時間：周二上午)　　專家門診時間：周一全天

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