全程導醫網 徐州就醫信息：上個月，江蘇省衛計委首度發布江蘇健康大數據報告，報告顯示在致死率最高的惡性腫瘤中肺癌居于首位，占全部惡性腫瘤死亡的24.23%。目前，手術仍是治療肺腫瘤的根本方法。隨著微創技術的應用與發展，手術方式早已不是傳統意義上的“大刀闊斧”，而是一個鑰匙孔就能切除病灶，達到根治目的。

　　近日，徐州市腫瘤醫院心胸外科主任侯予龍博士利用胸腔鏡技術成功完成首例左下肺部腫瘤跨縱膈同時切除右側胸腺瘤的高難度手術，標志著該院心胸外科微創技術邁上一個新臺階。

　　七旬老人咳嗽、咯血 查出左下肺肺癌

　　時老先生今年73歲，來自安徽宿州。從今年三月份起就時常感覺胸悶氣短、呼吸困難。老人覺得沒有大礙又怕耽誤子女工作一直堅持沒去醫院檢查。直到最近一段時間，時老先生經常咳嗽，并且一天比一天厲害，有時還見咳出紅色血絲，才意識到的嚴重性。家人了解情況后一刻也不敢耽誤立即帶到了徐州市腫瘤醫院檢查。

　　徐州市腫瘤醫院業務副院長、心胸外科主任侯予龍博士接診后，詳細詢問了發病情況并安排進行胸部CT檢查。很快，檢查結果出來，CT顯示時老先生患的是左下肺肺癌，需要盡快手術。侯予龍主任說，肺部腫瘤早期沒有明顯癥狀，即使出現咳嗽、咯血等癥狀也很容易被忽略，臨床上大約有80%的患者在就診時病情已發展至中晚期，錯過最佳治療時機。

　　一波三折 CT檢查又驚現右側胸腺瘤

　　胸腔鏡手術是徐州市腫瘤醫院胸心外科常規開展并且非常成熟的一項技術，胸腔鏡下肺癌切除根治術更是經驗豐富。對于時老先生的手術方案，侯予龍主任胸有成竹。但令人意想不到的是，在侯予龍主任仔細查看CT檢查單的時候，發現患者右側胸腺部位還有較大的腫塊，很顯然是右側胸腺瘤。胸腺瘤是否是良性不能通過CT片解讀出來的，主要依靠腫瘤生長方式和術后病理檢查才能判斷。

　　腫塊性質無法確定，即使是良性腫瘤也存在惡變的可能。誰也不愿身體里有個定時炸彈存在，最好的方法是手術切除。但，肺癌在左側，胸腺瘤在右側，切口不同很難一次完成兩個瘤體的切除，時老先生又是73歲高齡，身體承受能力有限，右側胸腺瘤能不能切?侯予龍主任陷入兩難境地。

　　侯主任說，“左下肺癌微創切除是沒有問題的，不巧的是右側也有一個胸腺瘤。正常的情況是從左側切一個3公分左右的口子，胸腔鏡下即可完成肺部腫瘤的切除。但胸腺瘤在右側，選擇的入路切口不一樣，位置也要比左側肺部切口更高且更靠前，跨越縱膈切除對面的瘤體難度可想而知。”

　　但胸腺瘤的存在對患者來說無疑是一個定時炸彈，病人及家屬也感到很不放心。他們找到侯予龍主任，希望他能盡力想辦法幫助切掉右側的胸腺瘤。侯主任說：“既然病人找到了我，我就應該為他們負責到底，只要有一絲機會也要嘗試。”

　　一個孔切兩個瘤 同時完成左下肺癌根治和右側胸腺瘤切除手術

　　侯予龍主任根據老人情況制定了周密的手術方案。但對于患者來說，聽到手術總歸要擔心的。尤其是左側肺癌和右側胸腺瘤同時手術，豈不是要把胸膛都打開?

　　侯予龍主任解釋說，傳統的肺腫瘤切除術需要做大切口，對患者身體機能要求較高，且術后恢復時間長，易出現并發癥。但現在采用胸腔鏡微創技術，由于其具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，對肺功能差、身體機能較差、不能耐受常規開胸手術的患者提供了手術機會。尤其是單孔胸腔鏡肺癌根治術已成為心胸外科開展的常規手術，以2厘米的創面打破了患者對腫瘤切除就要‘大刀闊斧’的‘偏見’，通過將電凝器、切割縫合器、鏡頭等手術工具經胸壁準確置入到腫瘤處，即可完整切除腫瘤，并且術后傷口疼痛小、恢復快。

　　確定了手術方案后，侯宇龍主任很快就為時老先生安排了手術時間。手術過程中，侯予龍主任及其團隊緊密配合，絲毫不敢大意，一點點慢慢探路，最終歷經四個小時成功完成了左下肺癌根治和右側胸腺瘤切除手術。目前，患者恢復良好，已經可以下床活動，家屬看到只有一個鑰匙孔大小的手術切口大為驚訝：“沒想到腫瘤切除傷口只有這么小，還以為是從前胸到后背的蜈蚣線呢!”

　　胸腔鏡下微創手術已是心胸外科常規項目 為更多患者帶來生機

　　在學科帶頭人侯予龍主任的帶領下，徐州市腫瘤醫院胸心外科團隊開展的各類胸腔鏡微創手術占到胸科手術的80%，侯予龍博士對胸心外科常見疑難疾病的診治更是有著豐富的臨床經驗。

　　據侯予龍主任介紹，胸腔鏡微創手術與常規開胸手術有很大區別，難度要大得多。它通常是在一個胸壁小切口下進行。醫生是看著電視用特殊的手術器械完成手術，這就等于將醫生的眼睛伸到了病人的胸腔內進行手術操作。所以，手術視野、病變顯現、手術切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術。胸腔鏡手術對醫生的要求更高更嚴格，必須經過嚴格的胸腔鏡手術培訓，經驗豐富、手法嫻熟，能及時正確處理術中遇到的各種不同于開胸手術的意外情況。

　　肺癌胸腔鏡治療的優勢很多，“并發癥少，副作用低、出血量少。胸腔鏡比較適合老年人或體質虛弱的患者，可以更好地降低手術中及手術后的發病率。鏡下肺葉切除和淋巴腺清掃是安全可行的，并且還能縮短手術時間。胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術相比，可以顯著緩解手術后疼痛的強度與持續時間，更利于病人咳嗽排痰，從而減少呼吸相關并發病，縮短住院時間，使病人更快地恢復并回歸正常的工作和生活，有助呼吸恢復。”特別適合于自發性氣胸、肺大泡、小周圍型肺癌、肺周邊結節等病癥，使患者不用再做切口長、去肋骨、創傷大的開放性手術，減輕了患者的痛苦。”侯予龍主任說。

　　此次經左側胸腔鏡下肺癌根治的同時完成右側胸腺瘤手術是徐州市腫瘤醫院首例，不僅為淮海經濟區的胸腹部腫瘤根治術提供了新方向，造福患者，也標志著徐州市腫瘤醫院心胸外科胸腔鏡微創技術日趨成熟，達到領先水平。

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