全程導醫網 徐州就醫信息：近日，徐醫附院耳鼻咽喉頭頸外科通過與介入科協作，采用鼻內窺鏡下經鼻腔-淚前隱窩徑路成功為一患者切除侵犯顱底及顳下窩處的巨大鼻咽纖維血管瘤。該腫瘤占據左鼻腔、鼻咽部、翼腭窩，侵犯至左側前中顱窩底部及左側顳下窩處，切除該腫瘤運用了多個新技術，手術不僅出血較少，并在術后獲得了良好的質量效果，傳統手術需經腭部及鼻側聯合切開，切除腭部及上頜骨大部分骨質才能暴露腫瘤，出血多，損傷大，而且術后留較大疤痕等并發癥。

　　患者，陳某，男，13歲，安徽蕭縣人。因左側鼻腔反復流涕及鼻塞1月來該院耳鼻咽喉科就診，許學谷主任醫師經鼻內窺鏡檢查發現患者左側鼻腔內后半部為有較大光滑紅色新生物占據。遂安排患者住院診治。入院后行鼻竇CT及MRI檢查。

　　CT顯示：左側前中顱底部示不規則團塊影，邊界不清，密度欠均勻，臨近骨質壓迫、吸收，局部骨質欠連續，病變向篩竇、蝶竇、左側鼻道、鼻咽腔、左側眼眶及左側顱內突出，與左側海綿竇分界不清，左側蝶竇、上頜竇及篩竇、左側鼻甲形態不整，鼻咽腔變窄。

MR顯示：左側鼻咽腔、翼腭窩及篩竇富血供伴顱底骨破壞

　　初步診斷：鼻咽纖維血管瘤（Ⅳa期）。

　　鼻咽纖維血管瘤是一種好發于10～25歲青年男性、富含血管的良性腫瘤,但由于侵犯周圍組織能力較強，可有嚴重并發癥.目前該病仍以手術治療為主，但因為術中出血兇猛且易殘留致復發，手術難度大，所以對開展此手術醫院的綜合實力有較高要求。

　　在告知患者家屬此手術有較大風險后，曾建議患者家屬去北京及上海的著名耳鼻喉醫院進行診治，但是由于患者的家庭經濟原因及對徐醫附院的莫大信任，患者家屬堅持要求在我科進行手術治療。

　　經耳鼻喉科李培華主任、劉穩副主任、許學谷主任醫師、張旭主任醫師、曹恒明副主任醫師及華夏主治醫師等討論病情，一致認為：1、該鼻咽纖維血管瘤巨大，很可能是頸外動脈及頸內動脈系統雙重供血，術前需請介入科會診行DSA檢查，明確腫瘤供血情況，并根據DSA檢查情況行載瘤血管栓塞以減少術中出血。2、腫瘤血供豐富，術中出血量可能很大，并且而且腫瘤侵犯至中顱窩，有顱內并發癥的風險。鑒于手術風險大，止血困難，要做好改變術式的備選手術方案以及搶救準備。3、進一步與患者家屬溝通，告知手術風險。

　　患者經介入科張慶橋主任醫師會診后遂轉入介入科。于9月20日由介入科崔艷峰副主任醫師、王文亮主治醫師為患者行DSA檢查，術中見瘤體由左側頸外動脈的頜內動脈和腦膜中動脈及頸內動脈一分支供血，用明膠海綿微粒栓塞頸外動脈支，為了避免明膠海綿顆粒反流引起的嚴重顱內并發癥，用微彈簧圈2枚阻斷腫瘤的頸內動脈供血，手術順利，術后返回耳鼻喉病房。劉穩副主任和張旭主任醫師主持下，精心制訂手術方案，完善術前準備，同時為患者備血2000ml。

　　9月22 日中午，麻醉科王光磊主任醫師為患者實施全身麻醉，由劉穩副主任，張旭主任醫師主持及華夏主治醫師配合下，為患者行鼻內窺鏡下經鼻腔-淚前隱窩徑路鼻咽纖維血管瘤切除術，術中見腫瘤占據左鼻腔、鼻咽部、翼腭窩已侵犯至顳下窩及蝶竇前外側的中顱窩，腫瘤體積大、侵犯范圍廣，術中應用超生刀、高頻電刀的先進設備，逐次分塊切除腫瘤，由于腫瘤體積較大，無法從鼻腔中取出，最后將腫瘤推入口咽部置開口器經口將腫瘤取出。手術持續約5小時，術中出血量不到550ml。患者于術后6天后逐漸抽取鼻腔填塞物，無大出血、腦脊液漏、顱內感染、復視、視力下降等相關并發癥。現已順利出院。

　　術后病理：（鼻咽）符合血管纖維瘤。

術中止血使用的高頻電刀

　　此次手術的成功得益于耳鼻咽喉頭頸外科各級醫師的共同合作、介入科的精誠協作以及麻醉科和手術室的全力配合，更有患者家屬對該院醫療技術的信任及肯定。今后隨著交叉學科火花的迸射，多學科綜合治療的進一步加強，相信我科也在相關外科領域的發展會更是一層樓。

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