全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在我市一家公司任職的白領(lǐng)文惠最近懊惱不已，因?yàn)榉潘删瑁谧罱淮谓?jīng)期和老公同房了，雖然做了預(yù)防措施，可是本來5天就可以結(jié)束的經(jīng)期延長(zhǎng)了，同時(shí)伴有小腹墜脹和腰痛。瀝瀝拉拉的月經(jīng)著實(shí)讓文惠緊張了一把，幸好在第10天，月經(jīng)終于結(jié)束了，可是讓文惠沒有想到的是，小腹墜脹和腰痛的感覺卻絲毫沒有消失，反而還有加重的趨勢(shì)。

　　一次的疏忽，竟帶來了大半個(gè)月的不舒適，文惠整個(gè)人都不好了，帶著疑問，文惠來到市婦幼保健院婦科就診。婦科主任周健了解她的情況后，不無擔(dān)憂地說：“你以為盆腔炎離你的生活很遠(yuǎn)嗎？其實(shí)生活中很多因素都會(huì)引發(fā)盆腔炎。而據(jù)我們了解，越來越多的女性正受著盆腔炎的困擾。”

　　據(jù)周主任介紹，盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卯管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卯管炎、輸卯管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚女性很少發(fā)生盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病若未能得到及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卯管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　周主任建議文惠完善相關(guān)的檢查，找到其病因后進(jìn)行有效的治療，同時(shí)，周主任也提醒廣大女性朋友，如果有持續(xù)的小腹痛、腰痛、月經(jīng)瀝瀝拉拉老不凈等不適癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行病情診斷，切勿因不重視而延誤治療，造成不良的后果。

　　A、臨床發(fā)現(xiàn)

　　“輸卵管不孕因何而起？炎癥！”據(jù)周主任介紹，盆腔炎癥疾病的高發(fā)年齡為15-25歲，年輕婦女容易發(fā)生盆腔炎性疾病可能與頻繁性活動(dòng)、宮頸柱狀上皮異位、宮頸黏液機(jī)械防御功能較差有關(guān)。此外，盆腔炎性疾病也多發(fā)生于性活躍期的婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。其次，下生殖道感染、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延和盆腔炎性疾病再次發(fā)作，也都是盆腔炎性疾病的高危制病因素。

　　“眾所周知，陰道對(duì)人體來說是一個(gè)開放的通道，正常情況下它擁有自然防御功能，正常的菌群存在，但如果人體抵抗力下降，就會(huì)產(chǎn)生陰道炎，控制不好可能導(dǎo)致宮頸管炎癥，宮頸管炎癥沿著子宮內(nèi)膜往上發(fā)展，可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的炎癥、肌層的炎癥，甚至隨著輸卵管往兩側(cè)蔓延，侵犯卵巢，波及到腹膜以及整個(gè)盆腔。由于盆腔炎大多數(shù)是因?yàn)殛幍缹m頸炎癥上行感染引起的，所以生育期的婦女出現(xiàn)炎癥的機(jī)率相對(duì)比較高，特別是最近二十年，性開放思想蔓延，有些人性伴侶相對(duì)增多，再加上不潔的性生活，這一批人相對(duì)比較容易患上盆腔炎癥。”周主任告訴記者，臨床上，不孕癥患者越來越多，其中先天性輸卵管異常造成的不孕其實(shí)很少，大部分輸卵管不孕病例來自于炎癥導(dǎo)致的盆腔粘連、輸卵管積水或輸卵管閉鎖。“波及到輸卵管的炎癥破壞了輸卵管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，造成不孕。從這個(gè)角度來講，我覺得應(yīng)該對(duì)女性盆腔炎性疾病給予一個(gè)充分的重視。”

　　“不良性生活導(dǎo)致的小腹疼，哪能扛扛就算了？”“我們?cè)陂T診上經(jīng)常碰到這樣的患者，結(jié)婚兩三年都懷不上孩子，著急了，到醫(yī)院查找病因。我們追溯她以前的性生活發(fā)現(xiàn)，她并不是結(jié)婚后沒懷上孩子才來看的，她實(shí)際上已經(jīng)有好多年性生活了，也沒有避孕，但一直沒有懷孕，現(xiàn)在結(jié)婚了，要生育了，所以就直接來就診了。再仔細(xì)追溯，她可能還有過流產(chǎn)史，也可能有過小腹痛、腰痛的情況。我問她小腹痛時(shí)好好治療了嗎？她會(huì)說，那時(shí)年輕，沒有經(jīng)過什么治療，扛扛就好了。”周主任告訴記者，很多女性對(duì)于炎癥沒有足夠的重視，總認(rèn)為得個(gè)陰道炎、盆腔炎都是小事，卻沒有想過炎癥的上行感染或許已經(jīng)侵犯了更多的組織，造成了更多的損傷。“還有的年輕女性，性生活比較頻繁，不潔性生活比較多，對(duì)自己的保護(hù)意識(shí)比較差，早孕、流產(chǎn)，甚至三個(gè)月以上來引產(chǎn)。殊不知，流產(chǎn)引產(chǎn)這種操作會(huì)對(duì)內(nèi)

　　膜和宮頸造成損傷，這時(shí)候抵抗力也下降，一旦有感染，炎癥便向盆腔蔓延了。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來看，對(duì)于盆腔炎的治療不徹底，可能會(huì)從一個(gè)急性炎癥變成慢性炎癥，甚至后來出現(xiàn)不孕。”子宮腔著床發(fā)育，除此以外落在其他地方都可稱之為宮外孕。據(jù)周主任介紹，宮外孕可發(fā)生在不同部位，其中以輸卵管最多。如果輸卵管破裂引起流產(chǎn)，則會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血及劇烈的腹痛，隨時(shí)可能危及患者生命。

　　周主任說，根據(jù)臨床觀察，導(dǎo)致宮外孕的因素有很多，其中最大的誘因是像盆腔炎這樣的炎癥，特別是輸卵管炎癥。炎癥使輸卵管出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，影響受精卵的正常運(yùn)行。受精卵受阻后不能回到子宮腔，便在輸卵管內(nèi)著床，從而引起宮外孕。“有人說女性晚育或頻繁沖洗陰道容易發(fā)生宮外孕，其實(shí)宮外孕與年齡沒有太大關(guān)系，而頻繁沖洗陰道導(dǎo)致宮外孕則可能是因?yàn)闆_洗不當(dāng)造成炎癥加劇，因炎癥引發(fā)宮外孕。”周主任說。

　　B、典型癥狀

　　當(dāng)小腹痛腰痛、陰道分泌物增多時(shí)，一定要重視。那么盆腔炎到底有什么具體的癥狀表現(xiàn)呢？對(duì)此，周主任解釋道，盆腔炎因炎癥輕重及范圍大小會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)：

　　1、輕者無癥狀或癥狀輕微。

　　2、常見的癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。

　　3、若病情嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。若有腹膜炎，還會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。同時(shí)伴有泌尿系統(tǒng)感染，可有尿急、尿頻、尿痛癥狀。

　　4、若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。

　　“還有一個(gè)癥狀就是腰痛，不少職場(chǎng)女性，經(jīng)常腰痛小腹痛，這不能說跟長(zhǎng)期坐著沒有關(guān)系，但是究其原因，當(dāng)腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，盆腔炎癥也相對(duì)較易發(fā)作。”周主任提醒說，還有一些人，不來月經(jīng)時(shí)腰痛小腹痛還能耐受，一到來月經(jīng)，開始痛經(jīng)，不能耐受了，這也提醒你，或許存在盆腔的疾病，這時(shí)可以做腹腔鏡檢查，區(qū)別正常的痛經(jīng)與盆腔的疾病。“盆腔炎特別是初期，一定要把它當(dāng)回事，有很多盆腔的慢性炎癥，是由于急性期沒有徹底治愈，那么慢慢地反復(fù)發(fā)作，這往往會(huì)造成病理的改變，造成輸卵管的改變和盆腔的黏連，這些問題都為以后懷孕埋下了隱患。

　　C、診斷與治療

　　臨床上，子宮和附件有壓痛，基本上懷疑有炎癥。周主任告訴記者，盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較寬的，一般來說當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀后，醫(yī)生會(huì)做婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)子宮和附件有壓痛，基本上就懷疑是有炎癥的，因?yàn)檎５慕M織，觸碰它是不會(huì)有疼痛感的。還有一些輔助檢查項(xiàng)目，比如C反應(yīng)蛋白、血項(xiàng)、宮頸管分泌物等的檢查，這些都對(duì)以后的治療有指導(dǎo)意義。“在治療上，藥物、休息和營(yíng)養(yǎng)，一個(gè)也不能少。”周主任說，盆腔炎主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。“有些病人不理解，為什么我們?cè)谑中g(shù)前一定要給她查一下陰道分泌物，查一下有沒有感染，查一下血項(xiàng)，在這里我也作個(gè)解釋，這是因?yàn)橄窳鳟a(chǎn)、診刮、造影、通液、官腔鏡等檢查，都是經(jīng)過陰道操作，所以一定要排除在感染的情況下進(jìn)行操作，否則一旦有感染，再有創(chuàng)傷，盆腔的炎癥就很難免了。”周主任說。

　　D、專家提醒

　　預(yù)防很重要，正規(guī)治療更重要。“很早以前，我為一個(gè)病人做過盆腔膿腫開腹引流手術(shù)，當(dāng)時(shí)我們醫(yī)院還沒有開展腹腔鏡手術(shù)。這個(gè)病人炎癥很重，且伴有高熱，開腹發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管充血水腫、增粗流膿，最后我給她進(jìn)行了清創(chuàng)引流。當(dāng)時(shí)我以為這個(gè)病人懷孕的機(jī)率已經(jīng)微乎其微了。誰知道過了兩年，這位病人又來找我，說‘周大夫我懷孕了，還是雙胞胎。’我當(dāng)時(shí)詫異極了，以前炎癥那么重，怎么后來還能懷孕呢？后來我總結(jié)，這說明治療的徹底是有效果的，雖然病人發(fā)病時(shí)輸卵管炎癥很重，但是經(jīng)過徹底的引流后，它恢復(fù)了輸卵管的功能，從這個(gè)角度看，更重要的不是發(fā)病，更重要的是有效的治療。”談及這段往事，周主任欣慰地說，這也給了我們一個(gè)積極的正面的引導(dǎo)，那就是，人體是有自我修復(fù)功能的，對(duì)于盆腔炎癥，只要積極、正確、徹底地治療，愈后是非常樂觀的。但是，如果對(duì)它不能做到足夠的重視，或者治療不徹底，發(fā)展到長(zhǎng)期的慢性炎癥，甚至波及到全身的感染，那就是最得不償失的了。

　　采訪最后，周主任再次提醒生育期的女性一定要注意保護(hù)自己，避免經(jīng)期的性生活，不潔的性生活，一定要注意；流產(chǎn)刮宮分娩后，給自己一個(gè)修復(fù)的時(shí)間，一個(gè)月后再進(jìn)行性生活注意避孕。“身體是自己的擺脫盆腔炎癥的困擾，必須從自我做起！”。

　　專家簡(jiǎn)介：周健，婦科主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院副教授、碩士生導(dǎo)師，徐州市婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員。擅長(zhǎng)婦科腫瘤的手術(shù)治療、化療；熟練掌握盆底功能障礙性疾病的診斷和治療，如壓力性尿失禁TVT手術(shù)，子宮脫垂陰道前后壁膨出的各種陰式子宮切除術(shù)和生殖道畸形的修復(fù)性的手術(shù)治療；能熟練運(yùn)用宮、腹腔鏡技術(shù)治療各種婦科疾病。發(fā)表省級(jí)以上論文十余篇，獲淮海科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三項(xiàng)，獲省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)和新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)六項(xiàng)，獲省課題及科技局課題四項(xiàng)。

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