全程導醫網 徐州就醫指南：癥狀：先天性心臟病、肺動脈瓣重度狹窄，患兒需及時手術；困難：年齡小、體重輕、體外循環及術后護理難度大；糾結：是手術還是放棄——1歲半患兒晨晨（化名）的嚴峻情況擺在了市第一人民醫院胸外科專家面前。最后，專家們選擇了前者，因為只有手術才能帶來希望。經過精密部署和術前準備，患兒成功得到救治，目前已經痊愈出院。這也意味著該院心胸外科在幼兒心臟手術能力方面維持較高水平。
1歲半孩子查出先天性心臟病
提及晨晨的出生，展展的奶奶說：“全家人可高興了，胖乎乎的笑臉，肉乎乎的腳丫，現在回想起來都覺得蜜一樣甜。”然而，一個多月前，這種甜蜜一下子就被打破了。原來，晨晨感冒、發燒，家人送他到當地醫院，醫生發現其心臟有雜音。由于晨晨一直都和正常孩子一樣，家人雖有些擔心，但也沒往壞處想，“畢竟晨晨一直都和正常孩子一樣”。然而，十多天后去當地醫院復查時，醫生發現心臟雜音依然存在，懷疑心臟有問題，建議到大醫院看看。這下全家人都蒙了。
隨后，晨晨一家輾轉來到徐州市第一人民醫院，心臟彩超顯示晨晨患有先天性心臟病：肺動脈瓣狹窄（重度），主肺動脈分叉處及左肺動脈擴張，三尖瓣反流（輕中度），急需要手術。可是孩子年齡尚小，體重也輕，體外循環及術后護理難度大。如何化解這一矛盾，擺在了徐州市一院心胸外科王金棟主任的面前。
“不能選擇放棄，只有手術才能給晨晨帶來希望，而晨晨又是這個家庭的希望。”王金棟表示，為此，他聯系醫院醫務處申請院內會診。就這樣，在麻醉科王德領副主任，ICU趙玉良主任，心胸外科王金棟主任、陸源建主任醫師，體外循環小組嚴文俊副主任醫師等多科室人員的精心準備下，成功為晨晨實施了全麻體外循環下行肺動脈瓣狹窄矯治術，晨晨隨后被轉入ICU觀察。目前，晨晨已經痊愈出院。手術的成功實施也意味著該院心胸外科在兒童心臟手術能力方面維持較高水平。
病因復雜，孕期保健很重要
據了解，先心病是小兒最常見的先天性出生缺陷之一，是指胎兒時期由于母親的健康受到疾病、藥物、化學、毒素、放射性物質以及營養缺乏、過度疲勞或精神情緒的影響，使胎兒心臟血管發育異常而引起的心臟畸形性疾病。肺動脈瓣狹窄發病率約占先心病的8%~10%，肺動脈狹窄以單純肺動脈瓣狹窄最為常見，約占90%。
市第一人民醫院心胸外科王金棟主任表示，一般認為妊娠早期（5~8周）是胎兒心臟發育最重要的時期，造成先心病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，92%為環境因素造成，如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發育異常。尤其是妊娠前3個月感染風疹病毒，會使孩子患上先心病的風險急劇增加。為此，準媽媽一定要加強孕期保健。
“有些準媽媽在懷孕初期沒有察覺已經懷孕，服用了一些藥物或接受了X光的照射，胎兒就可能因此患上先天性心臟病。高齡也是造成嬰兒先天性心臟病的一個危險因素，35歲以上的高齡產婦生出唐氏征嬰兒的比例較高，這些嬰兒有25%的幾率會患上先天性心臟病。”王主任表示。
王主任介紹，還有約90%的患病原因不是十分明了，與許多因素均有關系，屬多發性原因，如環境因素，在高原地區動脈導管未閉的發病率就較高，這說明高原環境可能是發病因素之一。
家長要遵醫囑做好檢查
據了解，先心病寶寶由于存在病種單一或復雜的不同，臨床表現也各不相同，有的剛出生的新生兒即發現呼吸急促，心力衰竭，如不及時診斷和治療，很可能會夭折。有的小兒平時無任何癥狀，生長發育正常，與正常小兒一樣，僅在偶爾傷風、呼吸道感染就診，醫生體檢時發現心臟雜音才被發現患先天性心臟病。
對此，王主任提醒，父母應認真按照醫囑，產后帶新生嬰幼兒定期到醫院做健康檢查，仔細觀察孩子的生長發育情況。如果孩子出現經常感冒，反復出現支氣管炎、肺炎；嬰兒喂奶困難、嗆咳，常出現呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現象；患兒的皮膚持續出現紫紺，尤其在鼻尖、口唇、指（趾）甲床這些部位表現最明顯；幼兒時常會喊累，多汗，口唇、手指、耳垂等部位發青、發紺；一些先心病的嬰幼兒發育落后于同齡兒童，表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等癥狀時，建議做個心臟彩超篩查一下，如果能早發現、早治療，絕大部分心臟病是可以根治的。
一般先心病建議1-5歲手術
王主任表示，大多數先心病及早通過手術是完全可以治愈的。治療后基本上可以和正常人一樣生活。但遺憾的是，有些家長擔心孩子年齡小，想“等大一點再手術”，結果孩子到了五六歲，病情嚴重，錯過了手術的最佳時期。
“先心病手術的最佳治療時間取決于多種因素，其中包括先天畸形的復雜程度、患兒的年齡、體重、全身發育情況及營養狀態等。”王主任表示，先心病原則上主張越早手術越好，這可以減輕疾病對心臟的損害。一般簡單的先心病，建議1—5歲做手術。因為如果年齡過小，則體重偏低，全身發育及營養狀態較差，會增加手術風險；而年齡過大，有的甚至會出現肺動脈壓力增高，同樣會增加手術風險，術后恢復時間也較長。對于合并肺動脈高壓、先天畸形嚴重且影響生長發育、威脅生命的患者，手術則越早越好。
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